基于细致化护理模式在输尿管结石碎石术后留置双J管患者应用的效果评价

江秀敏，邱金花

福建医科大学附属第一医院泌尿外科，福建福州 350005

输尿管结石在临床上较为多见，其临床特征以输尿管内分布结石为主，会给患者带来一定痛苦。碎石手术是输尿管结石临床治疗时的常用手段，可有效击碎、排出结石，而手术后为确保患者的结石排出效果，需留置双J管[1]，但在患者双J管置管期间，由于受到病情影响，加上带管时患者肢体活动受限，存在诸多不便之处，患者易出现焦虑等不良情绪，导致其术后生活质量严重下降。合理的护理措施是减轻患者术后不良情绪的关键，细致化护理主张对护理环节进行细分，以“为患者提供更加优质的护理服务”为目标，为探讨该护理模式用于输尿管结石患者术后留置双J管中的干预效果，该研究随机选取2017年1月—2019年12月该院经碎石术后留置双J管的80例输尿管结石患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院经钬激光碎石术后留置双J管的80例输尿管结石患者纳入研究，将患者随机分组（随机数表法），分别为对照组40例、观察组40例。对照组患者年龄21~62岁，平均（41.67±7.35）岁；男22例，女18例；受教育程度分别为小学2例、中学及中专21例、本科及大专14例、本科以上3例。观察组患者年龄20~63岁，平均（41.95±7.48）岁；男23例，女17例；受教育程度分别为小学1例、中学及中专22例、本科及大专15例、本科以上2例。两组患者的性别、年龄及受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医学伦理学委员会批准该研究，患者在知情情况下自愿参与该研究。

纳入标准：①经病史询问、影像学检查、镜检，确诊为输尿管结石；②具备碎石手术指征，行钬激光碎石术，术后留置双J管；③成年人，年龄达到18岁。

排除标准：①伴有认知障碍、精神障碍者；②合并危急重症者；③中途脱落研究者。

1.2 方法

对照组选择常规护理，术前对患者信息进行核对，做好术前准备；术后加强对患者生命体征指标的监测工作，遵照医嘱给予患者用药，为其简单讲解注意事项。观察组施行细致化护理，除常规护理措施外，还对患者实施以下护理措施：①心理护理。通过面对面、一对一的方式，加强护士与患者之间沟通，认真聆听患者倾诉，了解患者心理动态，与患者分析其心理状态，分析可能诱发焦虑、抑郁情绪的原因，针对原因安抚、开导患者，让患者通过日记、网络等方式宣泄内心情绪。结合健康手册，为患者讲解术后留置双J管的作用及重要性，告知患者在双J管留置期间的相关注意事项。②家庭情感支持。联系患者家属，嘱咐家属在患者治疗期间对患者进行关心，给予患者充足的家庭关怀、鼓励及支持，使患者感受到家庭的温暖，消除患者的孤独感。③疼痛护理。为患者讲解术后出现疼痛感的原因，强调“疼痛感可通过干预来减轻”，再为患者介绍镇痛方法，如物理镇痛、药物镇痛等。④音乐护理。根据患者的心理状况、性格特点、喜好等，为患者选择合适的曲目，以轻柔、舒缓的音乐为主，于早间、晚间播放20 min，室内保持安静，音量控制在20~40 dB，在播放音乐时患者轻轻闭上双眼，在音乐声中放松身体。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后的不良情绪评分、生活质量评分，并比较两组患者的术后并发症、护理满意度。

不良情绪评分[2]：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估患者焦虑评分、抑郁评分，总分均为100分，按照国内常模将临界值分别设置为50分、53分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。

生活质量评分[3]：采用由WHO制订的生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个维度，单个维度最低0分，最高100分，得分越高，生活质量越好。

护理满意度：选择自制调查问卷调查患者对护理服务的满意度，卷面分值为0~100分，根据得分将满意度调查结果划分为不满意<60分；一般满意60~80分、很满意>80分，总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频灵敏和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

组内比较焦虑评分、抑郁评分，护理后两组患者较护理前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组的焦虑评分、抑郁评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不良情绪评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者不良情绪评分比较[(±s)，分]

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值52.91±5.75 52.68±5.83 0.178 0.859 46.83±5.04 41.27±4.52 5.194＜0.001 54.37±5.90 54.12±5.97 0.188 0.851 47.95±4.87 42.18±4.35 5.589＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

组内比较生活质量评分，护理后两组患者较护理前显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，相比于对照组，观察组的生活质量评分显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值生理护理前 护理后70.35±5.14 70.56±5.17 0.182 0.856 78.34±5.92 85.07±6.29 4.928＜0.001心理护理前 护理后70.24±5.06 70.47±5.01 0.204 0.839 78.63±5.30 84.98±5.97 5.031＜0.001环境护理前 护理后70.61±5.22 70.83±5.19 0.189 0.851 77.16±5.83 84.05±6.48 4.999＜0.001社会关系护理前 护理后70.59±5.47 70.80±5.34 0.174 0.863 78.45±6.21 85.16±6.73 4.634＜0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

手术后，观察组发生1例膀胱刺激征，对照组发生5例膀胱刺激征、3例导管移位，观察组术后并发症发生率2.50%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组中很满意20例（50.00%）、一般满意19例（47.50%）、不满意1例（2.50%）；对照组中很满意15例（37.50%）、一般满意17例 （42.50%）、不满意8例（20.00%）。观察组护理总满意率97.50%与对照组80.00%比较，观察组更高，差异有统计学意义 （χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

输尿管结石是一种由于结石分布于输尿管而命名的泌尿系统疾病，这类疾病的发病率高，患者发病后的临床症状以肾绞痛为主，病情持续发作会严重危害到患者的生命健康[4-6]。输尿管结石的临床治疗手段以手术为主，常用术式为钬激光碎石术，该术式可安全有效清除结石[7-9]，但在术后患者需长时间携带双J管生活，确保术后引流效果，部分患者因疾病认知不足，加上受到病情影响，其术后心理状况和生活质量不容乐观[10-11]，临床还需针对患者实施积极的护理干预。

合理的护理干预是改善患者心理状况的关键，该研究中对照组在围术期采用了常规护理措施进行干预，对患者进行术前指导、术后生命体征监测等，在一定程度上可防范患者术后不良事件，但常规护理措施的针对性不足，未能重视患者的心理状况，对改善患者围术期心理状况无法发挥有效的作用[12]。细致化护理是一种细节护理模式，主要针对护理环节进行细分，其护理方案更加全面、细致，照顾到患者的各个方面需求，将护理措施落到实处后，可有效解决患者日常生活中遇到的护理问题。该研究中观察组施行细致化护理，从多个方面对患者采取了护理干预措施，其中，心理护理可通过加强与患者沟通和交流，了解患者的心理动态，帮助患者解决心理问题，使患者积极配合医护工作；家庭情感支持护理可帮助患者减轻在治疗期间的孤立无助感，使患者在家人的关怀中打起精神，积极面对疾病；疼痛护理针对患者术后疼痛感进行了针对性的干预，从而减轻患者术后的躯体疼痛感受，使患者感到更加舒适；术后音乐护理可通过播放音乐，让患者在音乐声中放松下来，缓解其心理紧张情绪。

该研究发现，护理后，观察组的SAS评分（41.27±4.52）分、SDS评分（42.18±4.35）分均显著低于对照组（P＜0.05），观察组生活质量评估中的生理评分（85.07±6.29）分、心理评分（84.98±5.97）分、环境评分（84.05±6.48）分、社会关系评分（85.16±6.73）分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率2.50%低于对照组20.00%（P＜0.05）；在观察组中护理总满意率为97.50%，高于对照组80.00%（P＜0.05）。以上研究结果与陈芬[13]的研究报道基本一致，陈芬发现，细致化护理组的术后并发症发生率3.83%低于常规护理组10.84%（P＜0.05）。

综上所述，细致化护理用于输尿管结石患者钬激光碎石术后双J管留置期间，可促使患者不良情绪消除，降低术后并发症风险，提升生活质量水平和满意度。