微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术对腰椎退变性疾病患者肌肉损伤与功能障碍指数的影响

徐西奎

新泰市人民医院关节外科，山东新泰 271200

腰椎退变性疾病是指腰椎退化、自然老化的病理生理过程，临床表现为腰腿疼痛、腰椎支撑功能下降、下肢疼痛麻木等症状，严重影响了患者的健康与生活质量[1]。目前，手术是治疗腰椎退变性疾病的主要方法，近年来随着微创技术的发展，微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术 （MIS-TLIF）也在临床中得到开展与应用[2]。MIS-TLIF技术利用软组织扩张技术，不仅开阔了术野，且无需剥离椎旁肌，保留了后正中脊柱结构，进一步抑制术中损伤，为术后功能恢复打下了良好的基础[3]。方便选择2017年2月—2020年1月该院51例腰椎退变性疾病患者应用MIS-TLIF治疗，并与51例传统后路开放经椎间孔椎间融合内固定术（TLIF）手术患者进行对比，以期完善此类患者的临床治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的腰椎退变性疾病患者102例。纳入标准：经影像学检查证实患腰椎退变性疾病；6个月内保守治疗无效；单一节段手术；该次研究已告知患者知情同意；医院伦理委员会对于该次研究予以批准。排除标准：严重骨质疏松或骨代谢疾病者；多节段腰椎病变、腰椎侧弯者；有腰椎节段手术史者；脊柱骨折导致脊柱滑落、骨结构异常者；恶性肿瘤者；腰椎间隙感染者；严重脏器功能障碍者；急慢性感染者；有精神疾病史者。102例腰椎退变性疾病患者以随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各51例。对照组：男30例，女21例；年龄55~76岁，平均（60.6±4.3）岁；病程10~58个月，平均（38.6±4.3）个月。 研究组：男31例，女20例；年龄55~75岁，平均（60.4±4.2）岁；病程10~58个月，平均（38.5±4.0）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统后路开放TLIF手术，方法：协助患者取俯卧体位，明确病变节段，在后正中开放手术切口，尺寸为8 cm，之后将皮下软组织逐层切开，小心剥离棘突旁肌肉与骨膜，暴露出椎间关节突、椎板至融合节段横突。通过C臂X线将椎弓根螺钉固定，撑开病变椎间隙，将椎体下方韧带、关节突、尾椎体上关节突咬除，暴露椎间孔，摘除椎间盘，期间注意保护好硬膜与神经根。通过自体移植将椎体间隙进行有效填充，放置椎间融合器，将螺钉锁紧后给予压缩固定。再次明确内固定位置，若无异常留置负压引流管，逐层关闭切口与肌肉。

研究组采取微创MIS-TLIF手术，方法：协助患者取俯卧体位，行Wiltse入路，保持腹部悬空，以便抑制术中出血。C臂机定位椎弓根体与解剖中线，并在皮肤做好标记。切开皮肤与筋膜，沿最长肌与多裂肌间隙钝性分离，明确目标关节突，以导针依次放置Quadrant、撑开器通道。待合理放置撑开器后，连接冷光源，将工作通道撑开，有效清除表面软组织，充分暴露术野。将椎板与关节突咬除，暴露出椎间盘与神经根，在直视下给予椎间孔减压，并行间隙填植。之后拆除工作通道，选择上关节突外侧与横突中轴交汇处进针，沿穿刺针放置扩张器，拧入螺钉延长杆中的椎弓根螺钉，再将导丝取出。另一枚椎弓根螺钉操作与上述操作相同，之后连接置棒器。透视检查完成后给予椎间隙加压，提拉复位腰椎滑脱者。C臂下确定固定良好后对伤口进行冲洗止血，留置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

①对比两组手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、术后引流量与住院时间。②对比两组术前与术后7 d时肌酸磷酸激酶（CPK）水平的变化，以便观察患者肌肉损伤程度。CPK通过全自动生化分析仪进行检测，CPK水平越高说明肌肉损伤程度越重。③通过Oswestry功能障碍指数评分 （ODI）对比两组患者术前与术后3个月时腰椎功能情况，ODI评分采用5级评分法，共10个项目，评分范围为0~50分，评分越高说明功能障碍越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验。组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、术后引流量与住院时间对比

研究组手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、术后引流量与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、术后引流量与住院时间对比（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、术后引流量与住院时间对比（±s）

组别 手术时间（h）术中出血量（mL）术后离床活动时间（d）术后引流量（mL）住院时间（d）研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值2.0±0.5 7.5±1.5 24.841<0.001 225.6±20.6 358.6±35.6 23.093<0.001 2.8±0.5 4.2±1.0 8.942<0.001 26.8±8.6 240.6±15.6 85.712<0.001 7.0±2.2 9.8±2.3 6.283<0.001

2.2 两组患者术前与术后7 d时CPK水平对比

术前，两组CPK水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d时，研究组CPK水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术前与术后7 d时CPK水平对比[（±s），U/L]

表2 两组患者术前与术后7 d时CPK水平对比[（±s），U/L]

组别 术前 术后7 d研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值72.0±5.0 72.2±4.9 0.204 0.839 87.5±10.2 94.6±12.3 3.173 0.002

2.3 两组患者术前与术后3个月时ODI评分对比

术前，两组ODI评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月时，研究组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术前与术后3个月时ODI评分对比[（±s），分]

表3 两组患者术前与术后3个月时ODI评分对比[（±s），分]

组别 术前 术后3个月研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值43.5±5.0 43.8±4.9 0.306 0.760 18.5±1.5 23.5±2.2 13.410<0.001

3 讨论

腰椎是机体躯干活动的重要枢纽，多数机体活动均需要腰椎的配合，而随着人们年龄的增长，超负荷承载与过度的活动可以加快腰椎的老化，继而诱发腰椎退变性疾病，这给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响[4-5]。目前，手术是治疗腰椎退变性疾病的主要方法，其中传统后路开放手术是临床常见的术式，但该术式存在创伤大、出血多、不利于恢复等特点[6]。同时，由于传统后路开放手术暴露了横突与关工突，需要大范围切开软组织，并对其进行牵拉与剥离，不仅造成了组织肌肉损伤，且不利于术后肢体功能的恢复[7]。

MIS-TLIF手术是一种新型的微创治疗手段，该技术在内镜辅助下实施，对于神经根与脊膜囊具有显著的保护作用[8]。同时，MIS-TLIF手术在患处小关节进行操作，避免咬开椎板，直接暴露椎间盘与椎间孔，能够有效扩张周边软组织，保留正中脊柱结构，减少对椎管的干扰，具有损伤小、安全性高、利于恢复等特点。此外，TLIF术中使用Quadrant通道，不仅扩大了操作空间，且有效满足了患者两个节段椎间融合与椎弓根内固定的需求[9]。学者宋建康[10]对76例腰椎退变性疾病患者分别应用了后路开放手术与MIS-TLIF治疗，结果显示MIS-TLIF组术中出血量（259.4±20.0）mL、术后引流量（29.8±4.4）mL、住院时间（7.4±1.4）d均低于开放手术组的（346.2±16.7）mL、（135.2±25.4）mL、（9.8±2.3）d（P＜0.05）。该文研究中，研究组手术时间（2.0±0.5）h、术中出血量（225.6±20.6）mL、术后离床活动时间（2.8±0.5）d、术后引流量（26.8±8.6）mL与住院时间（7.0±2.2）d均低于对照组（7.5±1.5）h、（358.6±35.6）mL、（4.2±1.0）d、（240.6±15.6）mL、（9.8±2.3）d（P＜0.05）。此结果与上述结果一致。相较于传统开放后路TLIF手术，MIS-TLIF操作简便、切口更小，不仅有效控制了术中出血量，且减少了对患者机体的创伤，利于术后尽早离床活动，促进康复进程。王化明[11]对30例腰椎退变性疾病患者应用了MISTLIF治疗，结果显示该组术后CKP水平 （155.40±19.21）U/L低于开放手术组（178.54±20.48）U/L（P＜0.05）。王保华等[12]对41例腰椎退变性疾病患者应用了MISTLIF治疗，结果显示该组术后3个月时ODI评分（16.55±2.08）分低于后路开放手术对照组（19.63±2.86）分（P＜0.05）。该文结果发现，术后7 d时，研究组CPK水平（87.5±10.2）U/L低于对照组（94.6±12.3）U/L（P＜0.05），术后3个月ODI评分（18.5±1.5）分低于对照组（23.5±2.2）分（P＜0.05）。MIS-TLIF对患者多裂肌束给予纯性分离，逐步分开肌肉纤维，通过管道牵拉器开放术野，可以减少对周围软组织的剥离与损伤，且均匀分布了肌肉牵拉力，抑制局部肌肉的异常负荷，进一步减少对椎旁肌肉的损伤，保障术后腰椎功能恢复效果。

综上所述，MIS-TLIF可以有效抑制腰椎退变性疾病患者肌肉损伤，提高腰椎功能，适于临床应用。