脊神经后内侧支阻滞术治疗对腰痛患者疼痛缓解ODI指数评分及JOA评分的影响

黄 菲，刘军武，陈婷婷，王良琪，祝 卿

(1.四川大学华西医院眉山医院麻醉科，四川 眉山 620010 2.四川大学华西第二医院麻醉科，四川 成都 610066)

腰痛是一种多发的疼痛性疾病，按照其发作类型可分为急性与慢性。其中，急性腰痛多见于青壮年人群，通常是因搬运重物、姿势不正、强制性体位作业所引起，而慢性腰痛多见于老年人群，一般是因腰椎小关节退行性病变所引起[1]。就疼痛而言，局限于腰部，甚至放射至腹股沟及大腿等部位，经过逐渐加重，会严重影响患者的日常生活。目前临床上针对该病，采用常规药物治疗，譬如非甾体类药物，但经发现药物的长期治疗易诱发不良反应，且长期疗效欠佳[2]。有学者建议采用脊神经后内侧支阻滞术治疗，通过注入得宝松+布比卡因的混合液，减轻炎症反应及局部组织对神经的刺激，但临床上关于脊神经后内侧支阻滞术治疗腰痛的研究报道较少，尚不清楚其是否能缓解患者的疼痛及改善腰椎功能，故本次选取96例腰痛患者进行研究，旨在探讨脊神经后内侧支阻滞术对疼痛缓解、ODI指数评分及JOA评分的影响，现将其报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:前瞻性选取2016年2月至2020年2月诊治的96例腰痛患者作为研究对象，通过随机数字表采用简单随机分组方法分为对照组(予以常规治疗)与观察组(予以脊神经后内侧支阻滞术治疗)，各48例。纳入标准：①自愿参加本次研究，经医院伦理委员会批准；②腰部伴有疼痛等表现，且屈伸活动受限明显；③接受本次研究前一周尚未服用相关性药物治疗。排除标准：①合并心功能不全等疾病；②伴有脑梗等心血管疾病；③临床资料不全。96例受检人员中男性47例、女性49例；年龄范围39～68岁；病程范围6个月至12年；伴有高血压32例、伴有糖尿病20例、伴有高脂血症15例；伴有饮酒史15例、伴有吸烟史12例。BIM指数18～23；两组一般资料比较齐同(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法:对照组给予常规治疗，譬如口服抗炎镇痛药物，洛索洛芬钠片[卫材(辽宁)制药有限公司，国药准字H20041923]，一次剂量为60mg，2次/d；且指导患者平卧于平板床休息，采用热毛巾热敷腰部，避免行弯腰持物运动。疗程为8周。观察组给予脊神经后内侧支阻滞术治疗。根据术前影像学资料确定需要阻滞的部位，譬如L4～5椎间盘退化、小关节增生阻滞L4神经根后内侧支，取俯卧位，采用软枕垫于腹部，使其悬空，再行常规消毒、铺巾、局部麻醉，在C臂机正位透视下采用22G腰椎穿刺针穿刺到L1-L4，触及骨面后回抽，若无血液，则对以病变节段为中心的上下三个节段注入药液，每节段注入得宝松(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412)2mg与0.1%布比卡因(安徽长江药业有限公司，国药准字H34021983)混合液2mL，注入完毕后取出穿刺针，嘱咐患者平卧2h，以及观察其是否有不良反应。

1.3观察指标:①评估两组患者的VAS评分、ODI指数评分。视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score,VAS)：总分值为0～10分，以得分越高表示疼痛越重。改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表：总分值为0～50分，得分越低表示腰椎功能越好。②评估两组患者的腰背肌后伸活动度(ROM)、等长肌力(IMS)。采用脊柱功能测试训练系统(Tergumed)对受检人员进行测试，先指导患者取坐位，上身与大腿呈90度，进行适用性训练，待其适应后按照要求进行腰背肌后伸测试，记录ROM、IMS，连续测试2次，每次持续时间为3s，以两次测试的平均值为最终结果。③评估两组患者的JOA评分。日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分：评估内容为主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常生活受限度(14分)；分值越低表示功能障碍越明显。④评估两组患者的生活质量评分。世界卫生组织生活质量评定量表简表(world health organization quality of life,WHOQOL)：评估内容为生理健康、心理健康、社会关系、独立性、环境因素五方面，每方面总分值为100，以得分越高表示生活质量越好。

2 结 果

2.1VAS评分、ODI指数评分比较:重复测量方差分析显示，两组VAS评分、ODI指数评分组间效应、时间效应及组别与时间的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，治疗前，两组VAS评分、ODI指数评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周、4周、8周后，观察组的VAS评分、ODI指数评分低于对照组(P<0.05)。见表2。柱状图见图1。

图1 两组治疗8周后的VAS评分、ODI指数评分比较

表2 两组VAS评分ODI指数评分比较(分)

2.2ROM、IMS比较:重复测量分析显示，两组ROM、IMS组间效应、时间效应及组别与时间的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，治疗前，两组ROM、IMS比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周、4周、8周后，观察组的ROM、IMS高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组ROM IMS比较

2.3JOA评分比较:重复测量方差分析显示，两组主观症状、临床体征、日常生活受限度组间效应、时间效应及组别与时间的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限度比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周、4周、8周后，观察组的主观症状、临床体征、日常生活受限度高于对照组(P<0.05)。见表4。柱状图见图2。

图2 两组治疗8周后生活质量评分比较

2.4生活质量评分比较:重复测量方差分析显示，两组生理健康、心理健康、社会关系、独立性、环境因素组间效应、时间效应及组别与时间的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示，治疗前，两组生理健康、心理健康、社会关系、独立性、环境因素比较无显著差异(P>0.05)；治疗1周、4周、8周后，观察组的生理健康、心理健康、社会关系、独立性、环境因素高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较(分)

3 讨 论

腰痛为临床常见症状。经统计发现，约有60～80%的人曾出现过腰痛。而腰痛的发生与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛等具有密切联系[3]。也有学者表示，腰椎小关节源性腰痛是导致老年人腰痛的主要原因之一，当腰椎小关节长期处于异常应力状态中，或遭受微小损伤，均会引起炎症，促使小关节异常骨质增生，而这些病理变化均会在一定程度上刺激腰脊神经后支，继而导致疼痛的出现[4]。故此尽早实施有效治疗显得尤为重要，对减轻患者痛苦，提升其生活质量具有重要意义。本文针对该病采用脊神经后内侧支阻滞术治疗，因具有定位准确、直达靶点的优势，在临床上得到广泛应用。该方法主要是将消炎镇痛药液，譬如得宝松+布比卡因配置的混合液，行腰椎后内侧支神经阻滞，通过直接作用于病变部位，消除致痛因素，缓解疼痛，与口服非甾体药物相比，其起效快、镇痛效果明显、时效长及安全性高，被许多患者所接受[5]。在研究结果中可看到观察组经脊神经后内侧支阻滞术治疗后，VAS评分得到明显降低，与对照组进行常规治疗后相比，观察组改善程度更加明显，充分说明了脊神经后内侧支阻滞术效果更佳。但实施脊神经后内侧支阻滞术治疗中应注意以下几点，是取得显著疗效的关键：①选择良好的适应性，应在明确阻滞部位的前提下进行局部药液注射，当临床表现复杂及缺少特异性，尚未明确阻滞部位，则应谨慎治疗；②在C臂机透视下进行准确穿刺；③控制局部注射药液剂量，为了避免神经阻滞过量，引起乏力、水肿等不良反应，认为神经阻滞药量单支不应大于3mL。也有研究表示，注射药物总量应≤1mL,其目的为了避免关节囊破裂。临床上针对神经阻滞剂量尚未达到共识，应根据患者具体情况选择适当的注射剂量[6]。

ODI指数评分是脊柱外科领域评定与观察治疗效果的“金标准”，因具有良好的反应度，能敏感反映腰痛患者治疗前后的变化，在临床上得到广泛应用[7]。在本研究结果中可看到，两组患者治疗前的ODI指数评分较高，从中可说明其腰椎功能较差，但经过相应方法治疗，均得到明显改善，但观察组改善程度大于对照组，经分析发现与治疗方法的不同具有直接关系。脊神经后内侧支阻滞术通过对病灶部位直接注入药液，能在阻断疼痛的同时降低应激反应及稳定内环境；并且得宝松具有较强的抗炎作用，通过抑制炎性浸润，减轻充血水肿及血管的通透性，既发挥显著疗效，又不损害局部神经。在ROM、IMS中也可看到，治疗后，观察组的ROM、IMS高于对照组，从中说明脊神经后内侧支阻滞术应用价值更高，能显著改善腰椎功能。JOA评分是临床用于评估腰痛病情严重程度及腰椎功能障碍的常用办法，通过从主观症状、临床症状及日常生活受限度等方面进行评估，其量表已获得临床的广泛人认可[8,9]。在研究结果中可看到，治疗后，观察组的主观症状、临床体征、日常生活受限度高于对照组，由此说明观察组患者经过脊神经后内侧支阻滞术治疗后，其功能障碍得到明显减轻。分析为，脊神经后内侧支阻滞术不仅能减轻疼痛，还能提高腰背肌肌力及活动度，通过促使肌电图恢复，达到腰椎功能的目的，对进一步提高生活质量具有重要意义。研究结果也表示，治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组，充分证明了上述治疗方法可靠性及有效性。

综上所述，脊神经后内侧支阻滞术治疗对腰痛，既能缓解疼痛，又能改善腰椎功能及提高生活质量。