中药熏洗配合手关节功能锻炼对类风湿关节炎患者局部疼痛及晨僵情况的影响

周丽亚， 宋亚琴， 周华， 姚红燕， 吕红英， 周雪琴， 沈洁

类风湿关节炎是一种临床较为常见的侵犯关节、滑膜、腱鞘的自身免疫性疾病，早期症状表现为关节疼痛、肿胀、晨僵，晚期可出现关节畸形、强直及功能障碍，甚至丧失劳动力，严重影响患者的生活质量[1]。手关节功能锻炼可改善晨僵、关节肿胀等临床症状，促进患者康复，已成为目前类风湿关节炎缓解期治疗的常规宣教内容[2]。有效缓解类风湿关节炎患者疼痛、晨僵等关节症状一直是风湿科医护人员关注的热点之一。中药熏洗是临床常用的中医外治疗法，在临床上广泛用于缓解疼痛、改善局部血液循环，具有经济安全、疗效确切等优点。有研究报道，中药熏洗在辅助改善类风湿关节炎患者晨僵、关节肿胀等症状方面疗效显著[3-6]。鉴于此，我科采用中药熏洗联合手关节功能锻炼方法治疗类风湿关节炎，观察其对缓解类风湿关节炎患者局部疼痛及晨僵的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年8月至2020年9月收治的85例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照双色球法随机分为两组，蓝色球为对照组(43例)，红色球作为研究组(42例)。纳入标准：①了解本次研究内容与目的，并签署知情同意书；②经MRI、CT、X线等影像学检查及类风湿免疫系统实验室检查确诊为类风湿关节炎；③存在不同程度手腕部关节功能障碍；④病情处于缓解期或轻度活动期。排除标准：①合并重要脏器功能严重障碍者；②创伤性关节炎、化脓性关节炎或其他骨关节疾病者；③合并感染、高热、皮肤病、结核病者；④严重关节畸形者或急性期重症患者；⑤存在语言、意识障碍或精神疾病等无法配合研究者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05，表1)。本研究已上报本院伦理委员会且经批准同意实施。

表1 两组类风湿关节炎患者一般资料比较

两组患者均采用泼尼松、双氯芬酸钠、柳氮磺胺吡啶片等药物治疗，同时接受常规护理干预，具体包括疾病相关知识健康教育、心理护理、饮食及用药指导，帮助其明确康复锻炼对病情恢复的重要性以及相关注意事项等。对照组在此基础上进行手关节功能锻炼，研究组患者在此基础上进行中药熏洗+手关节功能锻炼。

1.2 手关节功能锻炼方法

1.2.1 手关节按摩 双手对掌互搓，稍稍加快频率，搓至掌心出现热感，之后用一侧手掌对对侧手近远端指关节、掌指关节、腕关节进行依次按摩，按摩时间为2 min左右。

1.2.2 手关节锻炼 ①屈、伸指锻炼：按照由远及近的顺序充分屈曲远端指关节、近端指关节、掌指关节，之后按照由近及远的原则充分伸直掌指关节、近端指关节、远端指关节，可一起进行，也可单指进行，若单手无法完成，可由另一只手进行协助，锻炼时间为5 min；②压指锻炼：一只手掌掌心朝下平放于桌面，另一只手掌与其呈90°交叉覆盖于上方，缓慢下压，直至桌面手指伸直，双手交互进行，锻炼时间为5 min；③对指锻炼：将食指、中指、无名指分别与拇指相对，期间尽量伸直五指，使其呈扇形散开，双手可同时锻炼，也可单手逐一锻炼，锻炼时间为5 min。

1.2.3 腕关节锻炼 ①压掌锻炼：双手十指交叉，掌心相对，一手缓慢压向另一只手背方向，左右交替进行，锻炼时间3 min；②旋转锻炼：双手腕关节顺时针、逆时针方向各旋转5圈；③翻转锻炼：前臂掌心向下放于桌面上，保持上臂不动，翻转前臂使掌心向上，可双手同时进行也可单手进行，若单手无法完成，可由另一只手协助。

以上手关节功能锻炼每日1次。

1.3 中药熏洗方法

中药组方：伸筋草、路路通、威灵仙、木瓜、透骨草、徐长卿各30 g，姜黄、白芷各20 g，桂枝、红花、延胡索、防风各15 g。混合中草药装入事先准备好的10 cm×10 cm的双层棉布袋内，将袋口用细线扎紧系好，放入水中浸泡30 min，之后煮沸熬煮30 min，倒入熏洗盆内，在熏洗盆上方放置支架，调整支架高度至水面上8 cm，待水温降至85 ℃时将双手置于支架上熏蒸10 min，待水温降至50 ℃时将双手置于药液中浸泡搓洗10～15 min，浸泡搓洗时需浸没腕关节，水温过低或过高时可适当加入沸水或冷水调节水温。

研究组患者在中药熏洗后再进行手关节锻炼，锻炼方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 关节症状指标变化比较 主要包括手部晨僵持续时间、关节活动度、关节肿胀度。晨僵持续时间：以晨起手部关节即有发僵感为起点开始计时，至其关节明显松弛、舒展为终点结束计时，以分钟(min)计算；手部关节活动度：采用量角器对掌指关节屈伸度与指关节屈伸度进行测量，手指关节活动度为各关节屈曲度之和与伸直受限度之和的差值；肿胀度评级标准：不肿胀记0分，轻微肿胀(低于骨)记1分，中度肿胀(平骨)记2分，重度肿胀(高于骨)记3分。

1.3.2 局部疼痛评估 采用6级分级法与视觉模拟评分(VAS)两种方法对干预前后两组患者疼痛情况进行评估。

1.3.3 健康状态评估 采用(斯坦福)健康评估问卷(HAQ)对患者手功能恢复情况进行评估。HAQ评分主要从患者行走、站立、进食、伸手取物、穿衣修饰、抓握、洗漱、活动等日常八大活动对患者整体健康状态进行评估，采用4级评分法，0分表示毫无困难，1分表示稍有困难，2分表示相对困难，3分表示非常困难已无法完成。

以上项目评估均于两组干预前及连续干预4周后进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节症状指标变化比较

干预前两组患者各项关节症状指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后，两组各项关节症状指标均有改善(均P<0.05)，且研究组改善程度更优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者各项关节症状指标比较

2.2 疼痛程度评估比较

干预前两组患者疼痛6级分级法评分及VAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组患者疼痛6级分级法评分及VAS评分均明显降低，且研究组评分均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后疼痛程度评估比较(分，

2.3 健康状态评估比较

干预前两组患者HAQ问卷中八项得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组HAQ问卷中八项评分均降低(均P<0.05)，且研究组各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组患者HAQ问卷评分比较(分，

3 讨论

3.1 手关节功能锻炼对类风湿关节炎的作用

类风湿关节炎确切病因尚不明确，病理改变主要以滑膜炎为主，滑膜增生导致血管翳的形成，进而破坏关节引起关节疼痛、肿胀等临床症状。其中以疼痛最为常见且患者最难以忍受，大部分患者因惧怕关节活动加剧疼痛而选择单纯依赖药物治疗，最终导致关节屈曲性变形或痉挛。相关研究[7]指出，进行关节功能锻炼可维持各关节灵活度与手功能，防止日常生活能力受到影响，但仍有部分患者在急性期得到有效治疗后，因惧怕疼痛或不知如何进行关节锻炼，使关节长期处于不利位置或缺乏活动导致关节变形。本研究两组患者均进行了手关节功能锻炼，结果显示干预后患者疼痛情况均较干预前缓解，这与吴莉萍等[8]在活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理研究中取得的结论基本一致。分析手关节功能锻炼缓解疼痛的原因在于：①主动进行关节功能锻炼可分散患者注意力，使其转移到锻炼内容中，在减少疼痛关注的同时增强了患者的疼痛耐受能力；②关节功能锻炼可带动肌肉收缩，进而产生生物电，促进钙离子的沉淀，有助于缓解疼痛；③关节功能锻炼可使手部紧缩的肌肉得到舒松，增加肌肉代谢，有效稳固关节，同时加快手部血液循环，促进炎症与致痛物质消散。

晨僵也是类风湿关节炎患者常见症状，表现在清晨患者关节部位出现发紧、发僵的感觉，晨僵持续时间与病情严重程度密切相系。晨僵的发生普遍认为与夜间关节组织液积累增多有关[9]。本次研究结果显示，干预后，两组晨僵持续时间、关节肿胀度均较干预前明显降低，关节屈伸度明显升高，改善效果明显，说明手关节功能锻炼可改善类风湿关节炎患者临床症状。原因在于：①促进手部血液循环，使紧缩的肌肉得到舒松，进而减轻关节发紧、肿胀等症状，缩短晨僵时间；②晨起关节功能锻炼可促进关节组织液回流入血，缓解晨僵症状。肖文等[10]在抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价中亦得出相似结论。

3.2 中药熏洗对类风湿关节炎的治疗效果

中医将类风湿关节炎归属“痹症”范畴，因具有缠绵难愈、病程日久、关节畸形等特点，又称之为“尪痹”、“顽痹”。祖国医学认为，该病因正气不足，热、湿、寒、风等外邪入侵人体使经络痹阻，血气运行不畅所致[11]。中医学治疗痹症具有多种手段，可内服中药以通络止痛、祛风除湿，也可采用艾灸、刮痧、贴敷、药浴等手段进行治疗，中药熏蒸属于其中一种传统疗法，具有价格低廉、疗效确切、简单方便等优点。本次研究在手功能锻炼基础上进行中药熏洗治疗，结果显示，两组患者HAQ评分、疼痛评分及晨僵持续时间、关节肿胀度等关节症状均较干预前下降，关节屈伸度增加，且研究组改善程度明显优于对照组(均P<0.05)，表明相比于单纯应用手关节功能锻炼，联合应用中药熏洗能够更好地缓解关节疼痛，改善类风湿关节炎患者关节症状与临床结局。分析原因主要在于：中药熏洗可综合温热作用、水蒸气、中草药等物理因子，使中草药有效成分渗透穴位，疏通经络，起到消肿止痛、散寒温经、祛风除湿的作用[12]。方中路路通、透骨草、伸筋草起通络祛风的作用；木瓜可除湿祛风、活络舒筋；红花可活血行气；延胡索可止痛通络、行气活血；桂枝温通辛散，可振奋气血、透达营卫，解表肌散风寒，温通四肢静脉寒滞；防风性微温、味辛甘，可祛身之风而胜湿；威灵仙辛散温通，可起到通络止痛、祛风除湿的作用。诸药合用共达通经止痛、舒筋活血、祛风除湿之功效。此外，通过熏洗可使中草药有效成分经皮肤传递至机体神经末梢，增加β-内啡肽等镇痛物质含量，抑制P物质等致痛物质的释放，达到缓解疼痛的效果。因而，中药熏洗后配合进行手关节功能锻炼可协同作用改善关节症状与功能，恢复关节周围肌肉力量，达到优化临床干预结局的目的。

综上所述，中药熏洗配合手关节功能锻炼可缓解类风湿关节炎患者局部疼痛，改善手部各关节症状，对类风湿关节炎患者临床干预结局改善具有积极的促进作用。