正念减压配合渐进式肌肉放松训练对肺癌化疗患者护理效果分析

黄磊， 张芳

癌症是危及人类生命健康以及导致死亡的重要疾病。调查数据显示，截至2017年我国每10万民众中即有285人患癌，其中肺癌发病率与死亡率均位居首位，是最常见的恶性肿瘤[1]。化疗是治疗肺癌的常用方案之一，可有效抑制癌细胞生长，延长患者生存时间，但因化疗药物会对正常组织、细胞造成损伤，导致患者化疗过程中出现恶心、呕吐、骨髓抑制以及疲乏等一系列不良反应，使患者承受着生理及心理方面的极大痛苦，导致生活质量严重下降。有研究显示，化疗引起的相关性疲乏的发生率高达95%以上，这不仅加剧患者生理、心理上不适，还会严重影响患者治疗依从性，进而影响临床预后[2]。因而，如何避免化疗相关性疲乏所致相关不良影响已成为肿瘤科医护工作者关注的重点问题之一。有研究报道，通过肌肉放松、精神放松、呼吸放松等训练可以达到放松心神、缓解应激反应的效果，并在癌症化疗患者中取得较好效果[3-4]。正念减压疗法(MBSR)与渐进式肌肉放松训练均是常用的心理、行为放松疗法，近年来在癌症患者护理中得到广泛应用。基于此前提，为探讨正念减压配合渐进式肌肉放松训练对肺癌化疗患者的护理效果，抽取2017年6月至2019年5月间于江南大学附属医院确诊并接受化疗的肺癌患者112例作为研究对象，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年6月至2019年5月间于江南大学附属医院确诊并接受化疗治疗的肺癌患者112例作为研究对象。入组标准：经临床影像学、病理等检查并结合临床症状表现确诊为肺癌；预计生存时间在半年及以上者；首次化疗；卡氏评分>60分，可配合完成肌肉放松训练；意识清晰，认知正常，无语言沟通障碍；均签署知情同意书。排除标准：合并伴有心、脑、肺功能衰竭或严重合并症；伴有精神疾病、认知功能、肢体运动功能、语言沟通障碍等。按照双色球法随机分为两组各56例，蓝色球作为对照组，红色球作为研究组。对照组男34例，女22例；年龄39～71岁，平均(57.31±7.65)岁；腺癌24例，小细胞癌19例，鳞癌10例，大细胞癌3例。研究组男33例，女23例；年龄38～70岁，平均(57.73±7.48)岁；腺癌22例，小细胞癌18例，鳞癌12例，大细胞癌4例。两组肺癌患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究已经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均接受相同化疗方案，对照组化疗期间行常规护理，具体包括常规健康指导、心理护理、饮食运动指导以及告知相关注意事项等，针对出院患者定期进行电话随访；研究组患者在上述基础上给予正念减压配合渐进式肌肉放松训练进行干预，具体措施如下：

1.2.1 成立联合护理小组

由肿瘤科护理经验≥5年且具有较强沟通表达能力的护理人员6名组成，1名担任组长，小组成员均经过正念减压理论及渐进式肌肉放松训练专业系统培训且考核合格。

1.2.2 具体实施

在患者第一次化疗时开始干预，以团体、个体相结合形式指导患者进行正念减压及渐进式肌肉放松训练。将56例患者随机分为5组，每组11～12例，每周固定时间在医院指定多媒体会议室进行团体指导，每次1 h；并向患者发放正念减压及渐进式肌肉放松训练相关音频教程、记录手册等，要求患者每日自我练习时间≥0.5 h，详细记录自我训练情况(如训练方式、时间)及训练过程中存在的问题，引导患者将正念训练及渐进式肌肉放松训练融入到日常生活中，以改善其生活行为方式。每日检查其训练日记，督促其积极训练。针对化疗间歇期出院患者组建QQ/微信群，并通过QQ/微信群发放相关训练课程，叮嘱其每日进行相应训练，并随时通过QQ/微信群反馈训练心得体会。

1.2.2.1 正念减压疗法 ①第1周，建立良好护患关系，进行正念减压相关教育：小组成员相互自我介绍，确立良好护患与病友关系，由护理人员向其介绍正念减压理论及干预流程，发放相关图册或音频资料，讲解正念减压训练意义、目的，教会其正念减压入门训练相关技巧，并指导患者进行正念呼吸训练、正念饮食训练；②第2周，开始训练前组织患者进行非正式正念练习心得体会分享与探讨，回顾正念呼吸训练、正念饮食训练。然后将患者带入指定环境内并引导其缓慢步行，进行正念步行训练。再引导其取舒适坐位，进行正念呼吸练习，感受自身活动变化，进行正念冥想练习。③第3周，开始训练前组织患者进行非正式正念练习心得体会分享与探讨，回顾正念步行训练、正念冥想训练。然后将患者带入安静房间内，取坐禅模式，引导患者放松全身进行正念呼吸训练，缓慢调整并感受呼吸，引导患者将意念集中于身体疼痛、不适部位，去感受、认同并进行放松，直至该部位疼痛、不适症状缓解并消退。④第4周，组织患者交流分享各种正念练习心得体会，并回顾总结正念练习效果，叮嘱患者坚持正念练习，将正念练习融入到日常生活当中。

1.2.2.2 渐进式肌肉放松训练 在患者第一次化疗开始时干预，将患者带入安静房间内，播放舒缓轻音乐，引导患者取舒适、自然仰卧位，双臂自然置于身体两侧，双腿略分开，轻闭双目，护理人员跟随自我放松教程用舒缓温柔的语言引导患者进行渐进式肌肉放松训练。放松动作要领：自上而下收缩躯体各部位肌肉5～10 s，然后深吸气感受紧张感觉后，再深呼气逐渐松弛30～40 s，感受松弛感觉。每个部位进行3～4次重复训练，每日训练1次，干预时间为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 癌症相关性疲乏评估 采用修订版疲乏量表(RPFS)对干预前后患者疲乏状态进行评估，该表包括行为疲乏、情感疲乏、认知疲乏、感觉疲乏四项，共22个小条目，采用0～10分视觉模拟评分法，0为无疲乏状态，1～3分为轻度疲乏状态，4～6分为中度疲乏状态，7～10分为重度疲乏状态[5]。

1.3.2 心理弹性状态评估 采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)对干预前后心理弹性状态进行评估，该表包括自强、乐观、坚韧三项，共25个小条目，采用Likert 5级评分原则，分值越高表示心理弹性越好[6]。

1.3.3 应对能力评估 采用医学应对方式问卷(MCMQ)对干预前后患者应对方式进行评估，该表包括屈服、回避、面对三项共20个小条目，其中12个条目为正向计分，8个条目为反向计分，问卷总分介于20～80分，具有良好的信效度[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 癌症相关性疲乏评估比较

干预前两组肺癌患者RPFS各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，研究组RPFS各项评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者癌症相关性疲乏评估比较(n=56，分，

2.2 心理弹性状态评估比较

干预前两组肺癌患者CD-RISC各评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，研究组患者CD-RISC各评分远高于对照组评分(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理弹性状态评估比较(n=56，分，

2.3 应对能力评估比较

干预前两组肺癌患者MCMQ各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组患者屈从、回避得分均低于对照组得分，面对得分远高于对照组得分(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者应对能力评估比较(n=56，分，

3 讨论

3.1 正念减压配合渐进式肌肉放松训练可缓解患者癌因性疲乏症状

癌症相关性疲乏是因癌症消耗、营养不良或者贫血、临床放化疗等所致不良反应等引起的一系列复杂的生理改变，有研究显示癌症患者癌因性疲乏的发生率高达95%以上，化疗期间疲乏症状更为显著，与普通疲乏不同，癌因性疲乏症状并不能通过充分休息与睡眠得到缓解，且会严重影响机体的正常功能[8]。因而，如何缓解癌症患者癌因性疲乏症状已成为肿瘤科医护工作者关注的热点问题之一。美国国立综合癌症网(NCCN)明确提出心理干预是缓解癌因性疲乏症状最有效的非药物治疗方案[9]。MBSR及放松训练均是近年来的新型心理干预疗法。陈冰等[10]在非小细胞肺癌患者化疗中应用MBSR进行为期8周的干预，研究发现试验组患者癌症疲乏量表各项评分及SDS、SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。杨恒等[11]在Meta分析研究中证实正念减压疗法可有效缓解乳腺癌、肺癌患者癌因性疲乏症状及负性心理情绪状态。卫莉、邓建玉等在直肠癌手术患者术后应用放松训练进行干预，研究发现观察组干预后癌因性疲乏症状评分均显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)[12-13]。临床较多研究证实MBSR及放松训练在缓解癌症患者疲乏症状方面具有显著效果，但二者联用研究较少。本文将MBSR与渐进式肌肉放松训练联合应用于肺癌化疗患者护理中发现，干预后研究组RPFS各项评分均显著低于对照组(P<0.05)。提示二者联合用于肺癌化疗患者护理可缓解患者疲乏症状。

3.2 正念减压配合渐进式肌肉放松训练可有效提高肺癌化疗患者心理弹性水平，促使患者采取积极应对方式

心理弹性主要指个体在应对逆境或挫折时所呈现出来的适应能力，是反映个体心理健康状态的重要评估指标。应对是指个体在处理应激时采取的方式、手段，决定应激源是否影响个体健康的重要因素，也是反映患者心理弹性水平的重要预测指标。有研究显示，患者采取的应对方式可对患者心理情绪状态产生不同的影响，即积极的应对手段有助于缓解患者负性情绪状态，提升心理弹性水平，而消极的应对手段可加剧患者心理压力，使患者心理弹性水平降低[14]。肺癌患者需经过漫长的放化疗阶段，疾病消耗以及放化疗所引起的不良反应均是重大的负性刺激源，会给患者心理与生理方面带来极大痛苦，导致患者心理弹性水平降低，不能积极、正确应对疾病以及临床诊疗、护理等工作。因而，应重视癌症患者心理弹性水平及应对能力干预。有研究显示，通过合理、针对性的护理措施可以改善患者心理弹性状态，促使患者正确并积极采取合适方式应对疾病与治疗[15-16]。本研究发现，干预后研究组患者CD-RISC各评分以及MCMQ中的面对评分均高于对照组评分，而屈从、回避得分均低于对照组得分(均P<0.05)，提示正念减压配合渐进式肌肉放松训练可有效提高肺癌化疗患者心理弹性水平，促进患者采取积极应对方式。主要原因在于：①MBSR通过正念呼吸、冥想、步行等训练引导患者去感受、认知躯体疼痛、不适等症状，使其以接纳、乐观的心态应对躯体上以及心理上的不适，虽不能完全避免负性情绪的形成，但在训练过程中可以通过强化正念心理来调控、改变患者的认知偏差，增加积极应对的能力，有利于帮助患者形成健康心理状态。②渐进式肌肉放松训练通过有意识地调控全身肌肉松弛训练，间接放松情绪，进而达到保持心态平和、减轻心理焦虑、紧张等症状的效果，而患者心理情绪的改善更有利于患者积极乐观地应对疾病及临床治疗。可见MBSR与渐进式肌肉放松训练可协同促进患者心理情绪改善，提升其心理弹性水平，促使其以积极应对方式面对疾病与治疗，对控制病情、改善预后具有积极作用。

综上所述，对肺癌化疗患者采用正念减压联合渐进式肌肉放松训练进行护理干预可有效缓解患者疲乏症状，提升患者心理弹性水平，促使其以积极应对方式面对疾病与临床治疗，对疾病控制以及改善预后具有积极作用。