BAL与NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中对肺功能及睡眠的影响

王维健 梅晓丽

(重庆市綦江区人民医院呼吸内科，重庆，401420)

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗过程中常选用机械通气[1]。患者临床症状为慢性咳嗽、呼吸困难、咳痰、以及喘息等，严重影响患者的日常生活，尤其是患者的睡眠质量[2]。因此，在本研究中我们选取了72例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，对BAL与NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中对肺功能及睡眠的影响进行研究分析，详细过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年8月重庆市綦江区人民医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组中男20例，女16例，年龄20～75岁，平均年龄(45.9±6.5)岁。观察组中男19例，女17例，年龄21～76岁，平均年龄(46.1±6.1)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；年龄18～80岁；患者能正确表达意愿，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 年龄<18岁或者>80岁；其他并发症较多，影响干预措施的实施和效果判定。

1.4 研究方法 采用不同方法为2组患者进行治疗。针对观察组患者，采取BAL(支气管肺泡灌洗)与NIPPV(无创正压通气)对患者进行治疗，具体操作如下：1)根据患者的耐受程度，间隔30 min调整吸气压，每次提高2 cm H2O，将呼吸压作为呼气末正压，设置初始剂量为4 cm H2O，根据患者情况可进行适当调整；2)在BAL治疗前，对患者先用2%利多卡因进行局部麻醉，然后将25～30 ℃生理盐水作为灌洗液，剂量最多5 mL/次，总量要求控制在100 mL，结束后吸出灌洗液。同时联合NIPPV对患者进行治疗，需要等患者血氧饱和度恢复(大于90%)后，可继续进行治疗，将面罩放置于患者面部，连接机器管路后，打开呼吸机。针对对照组患者，采取NIPPV进行治疗，方法同观察组。治疗结束后对2组患者的治疗效果进行调查。

1.5 疗效判定标准 观察并记录2组患者治疗前后的肺功能变化情况，包括治疗前后1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1占预计值的百分比。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者睡眠质量进行评分，分数越高说明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者睡眠质量比较 治疗后观察组的FEV1、FVC以及FEV1占预计值的百分比均明显高于对照组，且治疗后观察组的睡眠质量评分情况明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能情况比较

2.2 治疗前后2组患者睡眠质量比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床上看，是一种具有进行性发展特点的疾病，并且气流受限为不完全可逆，大多的病情发展都为进行性，COPD是呼吸科中最常见的慢性疾病之一，支气管结构不断地被破坏[3]，导致肺组织弹性功能受到损害，使肺顺应性以及弹性回缩力发生降低情况，病情逐渐加重，导致肺过度膨胀情况，在临床最典型的表现就是进行性加重的呼吸困难，对患者的生命质量影响极为严重，长此以往，就使患者发生焦虑或抑郁。近年以来，我国的COPD发病率逐年上升，患者逐渐增多，对患者的生命安全、健康以及生命质量危害严重，患者的经济压力也会显著增加[4]。COPD在临床上的病理生理会发生变化，主要有：支气管黏膜的炎性发生变性，纤毛上皮细胞发生损伤以及肺部间质发生纤维化，所以，就会导致肺的弹性张力逐渐下降，直至消失，并对呼吸道产生压迫以及阻塞等，最终引发阻塞性肺气肿，从而会慢慢病变成慢性肺源性心脏病以及呼吸衰竭等症状。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能以及睡眠就会受到较大的影响[5]。睡眠受到影响，危害较多，采用BAL与NIPPV治疗的患者，治疗后的FEV1、FVC以及FEV1占预计值的百分比分别为(2.0±0.7)L，(3.0±1.2)L，85.2%，均明显高于采取NIPPV治疗的患者，采用BAL与NIPPV治疗的患者，睡眠质量状况要更好。

综上所述，将BAL与NIPPV用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗当中，治疗效果优于单用NIPPV治疗的患者，患者睡眠质量状况明显改善，可以广泛应用。