液体敷料联合重组人表皮生长因子治疗婴幼儿尿布皮炎临床观察

杨雪松，毛慧玲，付彧，房庆华，颜令义，哈达

(1.齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453；2.大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001)

婴幼儿尿布皮炎主要是由于氨生成菌在尿布上分解尿，产生氨刺激作用以及过度水合引起，表现为在婴幼儿阴部、臀部包尿布处出现红斑、丘疹性皮炎，可蔓延，严重时可发生溃疡，故而主要以预防为主[1]。一旦发病，临床上多采用局部氧疗、洁肤、抗菌材料以及中药膏治疗，治疗效果各异。本研究采用液体敷料联合重组人表皮生长因子治疗婴幼儿尿布皮炎，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014-2016年我院门诊治疗的88例婴幼儿尿布皮炎，年龄7 d～6个月，平均年龄4.5个月；男37例，女51例。皮损为婴幼儿阴部、臀部包尿布处出现大、小片状红斑、丘疹，伴有少许破溃糜烂，无明显渗出。尿布皮炎原因主要为消化道不良性腹泻53例，大小便刺激19例，尿布及尿不湿刺激16例，其中轻度尿布皮炎52例，中度36例。将88例患儿随机分为治疗组45例，对照组43例。两组患儿性别、年龄、体质量、尿布皮炎严重程度比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 病例选择

排除标准：非初次诊治，入组治疗前经其他方法治疗；有大片糜烂渗液、溃疡等症状的重度尿布皮炎患儿或继发细菌或真菌感染；对液体辅料及重组人表皮生长因子成分过敏；患儿护理人员依从性差，不能配合治疗或不执行手卫生标准。

1.3 治疗方法

对照组在患儿大小便后用温水进行清洗，并用洁净毛巾吸干水分，至皮肤完全干燥后，对尿布皮炎及大小便刺激范围的皮肤涂抹液体敷料[赛肤润，LABORATOI-RES URGO，国食药监械(进)字2014第3643656号]，再进行包裹清洁尿布。治疗组患儿在清洗并至皮肤完全干燥后，尿布皮炎及大小便刺激范围皮肤外涂重组人表皮生长因子凝胶(易孚，桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字S20020111)，待干5 min后涂抹液体敷料。2周为1疗程。两组护理人员均执行手卫生要求。对患儿护理人员进行尿布皮炎护理知识及手卫生标准宣教，示范不同性别患儿清洗和吸干臀部、会阴部皮肤方法以及洗手法。两组患儿治疗情况、安全性等均由专人记录，以防偏倚。本研究已通过我院伦理委员会审查。

1.4 疗效评价标准

治疗1个疗程后对患儿进行疗效评价。治愈：红疹完全消退或破损皮肤完全愈合；好转：红疹减少、破损皮肤面积减小或破损皮肤结痂；无效：红疹无变化或增加，破损皮肤无变化或面积增大。治愈率=治愈例数/总例数×100%；有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。起效时间判定：红疹减少、破损皮肤面积减小或结痂。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件，计数资料及率的比较采用χ2检验，其中有效率的比较采用Fisher确切概率检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组治愈率为73.33%，对照组为51.16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.66，P<0.05)；治疗组有效率为97.78%，对照组为88.37 %，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿起效时间比较

治疗组起效时间<7 d患儿比例高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.07，P<0.05)，即治疗组起效时间明显短于对照组。

表2 两组患儿起效时间比较 例

2.3 不良反应

两组患儿治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

婴儿皮肤嫩薄，自身防护能力较成人弱，在反复清洗或尿便刺激以及护理不当，未遵守手卫生及多重耐药菌的防控不当[2]等多重因素影响下，发生婴儿尿布皮炎的概率可达16%～35%[3]。国外文献显示[4-5]，降低尿布皮炎发生率，可从改进尿布技术，增加更换频次，适当使用清洁产品，加强卫生处理，使用皮肤屏障润肤剂等方面着手。国内外最新研究显示，应用主要成分为玉米淀粉的乳制粉可以有效预防尿布皮炎，并且婴幼儿耐受性良好[6]；使用含透气材料的一次性尿布，可以有效预防尿布皮炎[7]；使用氧化锌软膏也可以用于预防尿布皮炎[8]。有研究[9-10]尝试应用造口护肤粉、母乳治疗尿布皮炎，有效率可达33.3%～81.3%；也有研究[11-12]应用重组人表皮生长因子或液体敷料治疗新生儿尿布皮炎，但二者联合应用尚无报道。

本研究治疗组在臀部清洁干燥后，先应用重组人表皮生长因子凝胶，再用液体敷料治疗，治愈率可达73.33%，明显高于对照组，且起效时间也明显缩短，考虑与以下三个方面有关：(1)重组人表皮生长因子可促进DNA、RNA和亚氨基酸合成，加速皮损修复，有效缩短创面愈合时间[13]；同时，凝胶类基质能与水溶液或组织渗出液混合，不油腻，易涂展，在皮损处释放药物快，既可保护皮肤也能加速药物作用。(2)液体敷料主要成分为过氧化玉米油，可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖隔离保护皮肤，使经表皮丢失水分下降，加强皮肤耐压和耐摩擦能力。液体敷料中还含有茴香等成分，有祛寒止痛，化湿行滞的作用，当渗入表皮后，促进局部血运，改善局部缺血缺氧状态，增加皮肤的弹性和质地。(3)健康宣教和执行手卫生可以避免二次感染，可加快受损皮肤痊愈，并减少复发。

综上所述，重组人表皮生长因子联合液体敷料治疗婴儿尿布皮炎，有较明显疗效，且患儿耐受性好，无明显副作用，值得临床推广应用。