胸痛中心时间管理系统的临床应用

丁思霄，熊 婧，张 毅，赵逸凡，张恒彬，徐亚伟

（同济大学附属第十人民医院心内科，上海 200072）

随着我国经济的快速发展，生活方式的改变，我国心血管疾病发病率呈现持续、快速的上升趋势。根据2019年中国心血管报告，我国心血管患病人数达3.3亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患病人数1 100万[1]，25～45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%[2]。因此建设胸痛中心从而达到降低心肌梗死死亡率的重要性不言而喻。我国急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊后医疗系统内的延误过长[3]，导致许多患者错过最佳救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差。检验胸痛中心是否合格、有效的标准之一，就是关键时间节点的溯源，包括首次医疗接触（first medical contact，FMC）时间、进门-球囊扩张（door to balloon，D2B）时间等[4]。但是在紧张的救治过程中，医师及时有效地记录各流程的时间节点等数据是非常困难的。如何在繁重的急救工作中保证胸痛中心对每个病例急救关键时间点的记录与评估，从而保证胸痛中心质量管控工作，提高胸痛患者治疗效果是目前胸痛中心建设面临的一个问题。

相较于西方国家等人群基数相对较小，医疗资源丰富，我国存在患者基数较大，医疗水平发展不平衡，医疗资源分配不均等问题。随着科学技术的发展，将互联网信息技术与胸痛中心结合，为以上问题的解决提供了可靠的方案。目前国内已有较多信息化系统用于胸痛中心的日常管理[5-8]，其中比较成熟的胸痛中心信息化系统主要有“扁鹊飞救”院前急救系统及“仁心侠”胸痛中心救治流程信息管理系统。“扁鹊飞救”院前急救系统侧重于患者院前急救监测，拥有生命体征数据的实时采集和远程传输系统，可在院前便建立起120与急救中心的联系，帮助快速诊断及转诊患者[9]；“仁心侠”胸痛中心救治流程信息管理系统侧重于患者就医全程时间轨迹自动跟踪，可客观、准确地记录救治流程，减少医务人员的工作量，优化救治流程，符合未来胸痛中心的技术发展理念，目前已有多所医院胸痛中心引进此类系统用于急诊胸痛患者的救治。

同济大学附属第十人民医院胸痛中心为了规范救治管理，引进了“仁心侠”胸痛中心救治流程信息管理系统，该系统是以时间管理为核心的智慧病历管理系统，主要包括信息分析和流程管理两大系统功能。旨在解决时间信息客观记录问题。通过综合运用移动物联网、智能手环、大数据、人工智能等前沿科技，同时结合移动互联网、企业级应用、床旁医疗集成等行业技术，系统能够自动跟踪诊疗过程，无需急救医护人员额外手动记录，生成客观时间记录表，确保数据精准、可溯源，满足事后数据统计分析与传报的要求。同时，系统还可以将救治信息迅速传达至每一救治节点医师或二线专家，提高救治效率，协助院方进一步优化医疗资源配置。以下就智慧病历系统作一简单介绍。

智慧病历管理系统硬件

智慧病历管理系统硬件配套包括智能机器人、智能手环、智能终端、低功耗蓝牙（bluetooth low energy，BLE）基站、边缘计算服务器、4G/WiFi路由器、WiFi桥接器、集成心电图机和集成肌钙蛋白检测仪等（见图1）。

智慧病历系统功能介绍

一、信息分析

系统集成移动物联网、人工智能、大数据等前沿科技，结合移动互联网、企业级应用、床旁医疗，全程跟踪患者急救流程，自动采集多源数据，客观还原节点时间，生成符合胸痛中心上传填报规范的急救时间数据，同时自动上报至总部填报平台。在时间记录的基础上将相关检查报告、知情同意书等病历记录一并归档，形成完整的患者病历档案，并按胸痛中心总部要求规格同步上报至总部数据填报平台，同时面向院方提供病例跟踪查询与指标分析功能。

二、时间管理

时间管理作为衡量胸痛中心建设质量的重要要素，及时开通绿色救治通道，对急性心肌梗死胸痛患者的预后有着决定性的作用。2017年最新的美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）急性心肌梗死指南首次定义了FMC，ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）的管理始于FMC，欧美指南一致强调STEMI救治时间前移，从D2B时间到FMC[10]。该信息管理系统可以全程自动追踪急性心肌梗死患者的救治过程，自动记录关键时间点，客观生成事件记录表，将流程显示在医师手机端,自动计算FMC、D2B等时间节点（见图2）。

图1 相关硬件设备工作展示

图2 信息系统救治流程展示

三、病历档案记录

系统全程跟踪患者医疗处置记录，利用床边集成医疗设备及互联网交互，将患者检查、检验报告以及手术知情同意书等病历档案完整记录归档，并按照胸痛中心总部的数据填报要求，同时与其WebApi全面对接以实现自动上报。

四、病例统计分析

系统可在时间记录的基础上准确还原医疗救助过程，并采用大数据统计分析功能，方便而又快捷地对阶段性工作进行总结，用客观准确的数据反映胸痛中心建设有待完善之处，从整体出发优化资源配置，在实践中不断检验和提升胸痛中心的建设。

流程管理

胸痛患者一旦进入诊疗流程，系统将自动跟踪患者诊疗过程，并通过智能终端上配套APP及小程序与用户界面（user interface）完成交互，实现医务人员对救治过程的查询和监控，方便二线及会诊医师在智能终端提前了解患者情况，提高救治成功率。还可以为院方管理人员提供事前、事后的信息记录，帮助院方正确及时地调度资源，优化急救流程。

一、急救流程监管

当急救患者通过信息管理系统进入诊疗流程，系统将根据患者目前诊疗进度实时反映在参与救治人员的智能终端上，方便一线医务人员在患者进入诊疗区域之前熟悉患者病情，提前做好救治准备，提高救治效率，减少不必要的失误。面对疑难病例时，二线及会诊医师也可通过智能终端了解患者信息，第一时间对远程一线医务人员进行指导，并为进一步诊治节约宝贵时间。

二、问题可视化管理

系统可通过多种模式的病例统计分析，详细、准确地反映出诊疗过程中存在的不足，院方管理人员可根据系统分析结果了解原因，并采取相应措施及时干预，保证胸痛中心、冠心病监护室（coronary care unit，CCU）、导管室在日常协作过程中自我检测、自我完善和自我提升，相关不足的可视化管理方式对胸痛中心正常健康的运作发挥了重要作用。

智慧病例管理系统在我院的运用

自2018年11月1日起，智慧病例管理系统正式在同济大学附属第十人民医院上线，截至2020年12月31日，智慧病例系统共计服务2 048例次，其中STEMI患者495例，平均年龄（64.34±11.81）岁，FMC至首份心电图（FMC to electrocardiography，FMC2EKG）时间2（1，4）min，D2B时间86（72，102）min。与之相比，应用该系统前（2017年1月1日至2018年10月31日），我院胸痛中心共救治STEMI患者603例，平 均 年 龄（64.57±11.91）岁，FMC2EKG时间4（2，6）min，D2B时间89（75，104）min。

通过实际客观的胸痛中心数据，可以直观简单地对救治过程进行监护，救治流程可以更加顺畅、有效的进行，而且可以通过数据分析对救治流程进一步优化，对急性心肌梗死规范流程管理有重要意义。通过对智慧病历管理系统的临床使用后发现，胸痛中心智慧病历管理系统可准确还原时间记录。在此基础上完成病历记录归档，自动上传至胸痛中心总部归档，分析数据完成反馈，减少医务人员的工作量，将更多的时间还给患者，更加专注于救治工作本身。至于胸痛中心智慧病历管理系统是否能有效提高STEMI患者救治效率，降低患者院内不良心血管事件发生率，改善远期预后需待进一步的随访研究结果。