肿瘤化疗患者中心静脉导管置入术并发症的预防及护理

申雅文

（蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤内科六病区，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

PICC是利用导管从外周手臂静脉进行穿刺的治疗措施，使得导管直达靠近心脏的大血管[1]，具有操作简便、穿刺风险小等优点，近年来在肿瘤化疗的治疗中的应用逐渐广泛[2]。因部分病人需长时间置管，预防其并发症的发生逐渐成为临床研究的重点[3]。有相关资料指出，将针对性护理干预应用于肿瘤化疗患者PICC置管护理中，有利于减少并发症的产生，保证化疗计划的顺利完成，提供其生存质量，进而改善预后[4]。在此次实验中，对110例肿瘤化疗病患的生存质量开展对比与探析，旨在探析2种护理对策对于预防并发症效果的差异性，现将研究结果阐述总结如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年12月至2020年12月收治的肿瘤化疗患者共110例作为此次观察主体，均行PICC置管术，将其通过随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=55）与对照组（n=55），观察组中女25例，男30例，年龄32～76岁；额外实施针对性护理干预，对照组中女24例，男31例，年龄33～77岁，接受一般化护理方案。研究项目均按相关流程进行，肿瘤化疗患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项基础数据通过统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P>0.05）。

1.2 方法

对照组（55例，实施一般化护理方式），确保环境卫生达标，密切关注病人，充分掌握其具体病情，普及PICC置管的相关知识，告知病人注意事项，及时处理PICC置管相关性并发症等。观察组（55例，额外实施针对性护理干预），重要护理内容如下。

①置管护理：PICC置管前，加强风险评估，主要包括感染、皮疹、堵管、静脉血栓形成风险。使用湿热敷方式，取得扩张血管的作用，以促进细胞与组织代谢，减少炎性递质释放。准备两个穿刺部位，尽可能提高无菌覆盖率，测量穿刺臂围与长度，尽量选择贵要静脉进行穿刺，穿刺后使用弹力绷带加压包扎1d，PICC置管后使用X线片透视，确定导管是否处于理想上腔静脉预位置，并且实施有效的导管维护对策。

②加强无菌理念：PICC置管操作时，严格遵守无菌操作原则进行穿刺，以降低感染的风险，穿刺后，每24h更换无菌敷贴1次，后每周换药1次，换药前需在患肢下常规铺巾，撕除穿刺点贴膜，将无菌棉球浸泡在75%酒精与氯已定酒精溶液中，无菌条件下，执行消毒穿刺。在贴膜卷边、潮湿、脱落与穿刺点出血时，随时更换。换药时，用碘伏涂抹穿刺点，形成薄薄的痂，以避免细菌沿导管进入血液。

③堵管预防及护理：在连续输液时，护理人员需每12h冲洗1次导管。用10mL生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液。如果导管停止使用，应每周冲洗1次，预防导管堵塞，保持导管通畅。在PICC置管后日常维护中，需检查导管外部是否出现扭曲、打褶等。护理人员在输注脂肪乳、甘露醇和血液制品后，应注意使用浓度为0.9%氯化钠溶液进行脉冲式冲管，利用产生的漩涡将管壁冲洗干净，后用肝素盐水正压封管，减少堵管的发生。

④皮疹预防及护理：在穿刺前，用75%乙醇擦拭皮肤3次，去除表面污垢与油脂，后用聚维酮碘消毒剂消毒3次。待皮肤干燥后，以穿刺点为中心，以菱形的方式用美皮康固定好PICC导管，并以U型方式将PICC导管延长管固定在美皮康上，尽可能减少皮肤和胶布的接触。PICC置管后，若置管局部皮肤出现皮疹，可能是由操作不当导致血管产生炎症。可通过局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，以修复局部皮疹。若全身皮肤出现皮疹，可能是出现过敏反应，需使用抗组胺药物进行口服治疗，或使用糖皮质激素进行治疗。

⑤过敏起皮屑、水泡预防及护理：在PICC的维护过程中，置管手臂应向外旋转。敷贴时动作需缓慢、柔和。定期更换敷料，用敷贴稍微固定导管后，使手臂自然放松，处于功能位，后将敷贴固定于皮肤上。冬季每周维护1次导管，夏季每5天维护1次导管，尽量减少胶布与皮肤的接触。过敏起皮屑、水泡期间，嘱患者忌食虾、蟹、竹笋等引起皮肤过敏的食物，避免抓挠搔痒部位皮肤。当患者皮肤出现红、热、肿、痛时，更换水胶体敷料，促进上皮细胞胶原蛋白合成，加速微血管增生，改善局部组织生理代谢功能。若有水泡出现，应及时抽吸水泡，保护表皮免受损伤，以免穿刺处再次受到刺激。

⑥导管相关性静脉炎预防及护理：PICC置管前，评估穿刺静脉并选择合适的导管。穿刺静脉首先选择贵要静脉，其次为正中静脉血管，由于左径路径较为弯曲，易导致血管内膜损伤，引发导管相关性静脉炎，需尽量选择右侧路径置管。并在PICC置管后5d，采取局部湿热敷方式，每日3次，以预防静脉炎的发生。

⑦静脉血栓预防及护理：PICC置管时严格执行无菌技术操作，且消毒时消毒液用量不宜过多，待消毒液完全晾干后再行穿刺，以防穿刺时将消毒液带入血管中，造成过度损伤。选择PICC管时，首选硅胶细孔PICC管，避免使用硅橡胶管与聚乙烯管导管，硅胶细孔PICC管具有材质柔软、孔径小、亲水性好、弹性高等优点，有利于减少静脉炎发生风险，并可将静脉血栓的发生率控制在5%以内。送管过程中动作需保持轻柔，避免对血管内皮的损伤。PICC置管后注意观察穿刺口周围渗液、渗血情况，若敷料粘贴不牢固、潮湿或污染，需立即进行更换，以预防静脉血栓的发生。

1.3 观察指标

①经过统计病患的皮疹发生率、皮屑发生率、水泡发生率、堵管发生率等对两组并发症进行评价对比。②采用我院自主研制的调查问卷对护理满意度进行评价，总分为100分，其中十分满意（80～100分），满意（50～79分），不满意（0～49分）。总满意率=十分满意率+满意率。③通过美国波士顿健康研究所健康状况调查简表（SF-36）对病人生存质量进行评价，总分为100分，分数越高，代表其生存质量越好。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（生存质量）以（）表示，t检验，计数资料（并发症、满意度）用（%）表示，卡方检验，若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 110例肿瘤化疗患者的并发症发生情况对比

与对照组相比，观察组肿瘤化疗患者的皮疹、皮屑、水泡、堵管等并发症发生率更低，两组对比有统计学差异（P<0.05），如表1所示。

表1 110例肿瘤化疗患者的并发症发生率比对[n(%)]

2.2 110例肿瘤化疗患者的满意度对比

与对照组相比，观察组肿瘤化疗患者的护理满意度更高，两组对比有统计学差异（P<0.05），如表2所示。

表2 110例肿瘤化疗患者的护理满意度比较[n(%)]

2.3 110例肿瘤化疗患者的生存质量对比

与对照组相比，观察组肿瘤化疗患者的SF-36评分更高，两组对比有统计学差异（P<0.05），如表3所示。

表3 110例肿瘤化疗患者的SF-36评分比较（,分）

表3 110例肿瘤化疗患者的SF-36评分比较（,分）

3 讨论

静脉化疗是治疗肿瘤疾病的重要措施之一，但药物易破坏血管，导致药液外渗，引起局部坏死[5]。PICC置管可避免化疗药物与静脉的直接接触，加之大静脉血流速度较快，可迅速稀释化疗药物，避免药物对血管的刺激，提高静脉化疗效果[6-7]。

因部分病人需长时间置管，很容易造成多种类型的并发症，主要包括导管堵塞、皮疹、皮屑、水泡等方面，使静脉化疗效果不佳[8-9]。因此预防其并发症的发生逐渐成为临床研究的重点[10]。医学界倡导在PICC置管期间，给予相应护理干预，预防相关并发症。给予针对性护理干预可提高护理效果[11-12]。其主要通过在PICC置管前，加强风险评估，尽量选择贵要静脉进行穿刺，PICC置管操作时，仔细观察穿刺点是否出现热痛、红肿、硬结、渗液等现象，加强无菌理念，并且实施有效的导管维护对策，以降低感染的风险，连续输液时，用生理盐水冲管，预防导管堵塞、保持导管通畅[13]。定期更换敷料，始终保持置管处敷料干燥与清洁，仔细观察穿刺点周围皮肤状况，用聚维酮碘进行消毒处理，以预防皮疹、皮屑、水泡出现，针对性护理作为一种以病人为中心的护理方案，通过强化基础护理，并加强并发症预防与护理，使得护理内容更具计划性、针对性与同步性[14-15]。在此次研究中，相较于一般化护理方案，肿瘤化疗患者在PICC置管术中通过针对性护理干预后的护理满意度更高，皮疹、皮屑、水泡、堵管等并发症发生率更低，SF-36评分更高，提示针对性护理干预的应用效果更佳，有利于减少并发症的产生，保证化疗计划的顺利完成，提供其生存质量。

研究结果表示，针对性护理干预对于预防并发症发生，提高其护理满意度等有重要的意义，值得将其推广普及于护理工作中。