透明帽辅助胃镜在治疗十二指肠球部出血中的临床价值

邱思燃，黄柏机，赵念

（肇庆市德庆县人民医院 内科，广东 肇庆 526600）

0 引言

十二指肠球部出血是临床常见消化系统疾病之一，大出血时，通常会出现失血性休克，有些甚至造成患者死亡[1]。所以，止血时间尤为重要。常规治疗以药物治疗为主，但是，药物起效慢，作用效果不理想，且具有较高的复发率。外科手术治疗方法，创伤明显，且价格昂贵[2]。消化道出血治疗中，内镜治疗是一种操作简单、方便的治疗方法，其应用效果明显[3]。本研究主要针对透明帽辅助胃镜在十二指肠球部出血治疗中的应用效果进行探讨，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机划分2019年3月至2020年12月本院接收的32例十二指肠球部出血患者，对照组（16例）中，男9例，女7例；年龄24～71岁，平均（57.64±3.02）岁；临床病症：呕血、黑便分别有3例和13例；出血量：<500mL、500～1000mL和>1000mL分别有4例、10例和2例；文化水平：小学及以下、初中、高中及以上分别有5例、4例和7例；研究组（16例）中，男10例，女6例；年龄26～70岁，平均（57.59±3.06）岁；临床病症：呕血、黑便分别有4例和12例；出血量：<500mL、500～1000mL和>1000mL分别有3例、9例和4例；文化水平：小学及以下、初中、高中及以上分别有7例、5例和6例；组间基础资料比较，包括文化水平、临床病症及年龄等，未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①与《实用内科学》中有关十二指肠球部溃疡出血诊断标准相符；②未合并其他病症；③自愿签署知情研究同意书；④具备正常表达、理解和沟通能力、具备完整临床资料。

排除标准：①合并精神及心理障碍者；②存在肾脏、心脏及肝脏器官功能障碍者；③凝血功能障碍严重者；④伴有感染疾病或者血液系统疾病者；⑤因个人因素拒绝或者中途选择退出者；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦治疗依从性差。

1.2 方法

研究组：透明帽辅助胃镜治疗。首先，进行常规治疗，详情如下：必要时输血、心电监护、禁食、补液抗休克和乙酸等。胃镜为由日本生产的奥林巴斯V70型电子胃镜，将直式透明塑料帽安装于内镜顶端，全面显示出血病灶。在内镜触碰至球部后，通过去甲肾上腺素生理盐水对出血位置有效冲洗，将出血位置全部展现出来，于内镜前端送推钛夹送器，打开钛夹，对钛夹部位根据病灶位置进行相应的调整，并对病灶双侧轻轻按压，由助手负责将操作杆收紧，关闭并将钛夹离断，钳夹病变血管及其周围组织，最终实现止血。夹闭后，对出血位置仔细观察，止血成功：无渗血。钛夹使用数量与病灶长度、体积存在紧密联系，如有必要，能够多次应用，充分结扎、闭合病灶。完成操作后，通过去甲肾上腺素有效冲洗创面血迹，然后进行长时间观察，经内镜检查无活动性出血后，将内镜退出，完成治疗。术后，予以抑酸等治疗。结束治疗24～48h后，未见活动性出血可予以患者温流质食物。

对照组：胃镜前端未放置透明帽，其他治疗方法与研究组相同。

1.3 观察指标

统计临床治疗效果、定位准确和暴露清洗率，并对比止血时间。疗效判定[4]：①经有效治疗后，患者出血控制明显，代表显效；②活动性出血控制显著，代表有效；③活动性出血未合理控制，代表无效；（总例数-无效例数）/总例数*100%=总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断状况

研究组定位准确率、暴露清洗率较对照组高（P<0.05），见表1。

表1 比较诊断状况[n(%)]

2.2 治疗效果

研究组治疗效果比对照组优（P<0.05），见表2。

表2 对比临床疗效[n(%)]

2.3 止血时间

在止血时间方面，研究组是（7.84±5.32）min，对照组是（16.28±4.26）min，研究组比对照组低，差异呈统计学意义（t=4.953；P<0.01）。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见疾病之一，针对任意年龄均可能诱发该病，10%左右的人群一生中均可能罹患该病，十二指肠溃疡大部分是胃溃疡，两者比例大约3:1，大部分十二指肠球部溃疡临床病症以出血为主，并于该阶段就诊，特别是老年人，尽管长时间排黑便，但是，只有在出现贫血病症后才进行就诊，入院时，贫血已经非常严重，有些甚至出现休克[5]。入院时，病情相对严重，如果未及时进行有效治疗，则会对患者生命安全造成威胁，所以，应及早诊断和治疗，确保患者生命安全[6]。

现阶段，国内及国外研究资料显示[7]，胃镜下联合透明帽辅助有助于Barrett食管检出率提高，而且胃镜联合透明帽可对食管内异物及大肠息肉等有效处理，但是，关于透明帽辅助胃镜在十二指肠球部出血治疗效果研究相对较少。

当前，国内及国外进行止血时通常于内镜下开展，但是，因为十二指肠球部蠕动快且次数多，致使视野模糊，固定难度大等，进而对止血效果造成影响。而且通过透明帽法对十二指肠球部出血处理，可有效弥补以上缺陷。原因如下：由于十二指肠球部频繁收缩，造成球腔壁黏膜与胃镜镜头紧贴，致使视野不清楚，使得病变观察难度及病变固定难度增加，延长操作时间，最终对止血效果造成影响。将透明帽安装在胃镜前，让前端处于胃镜前大约1cm位置，保证镜头与食管黏膜间伴有一定距离，充分展现十二指肠病变，以便清楚观察，与此同时，进一步固定镜头，确保其稳定性，以便更好的止血，此外，有助于视野清晰度提高，避免并发症的发生[8]。

根据研究结果分析，在定位准确、暴露清洗、治疗总有效率方面，对照组分别是56.25%、62.50%和62.50%，研究组分别是87.50%、93.75%和93.75%，研究组比对照组高，差异呈统计学意义（χ2=3.865、4.286、4.286；P=0.049、0.038、0.038）；可见，予以十二指肠球部出血患者透明帽辅助胃镜治疗，不仅可以准确定位出血部位，而且可以清楚展现出血病灶，并对该部位清洗；与此同时，该治疗方法可显著减轻患者临床病症，确保良好的治疗效果；在止血时间方面，研究组较对照组低，差异有统计学意义（t=4.953；P<0.01）；由此分析，联合应用透明帽与胃镜，可在短时间内进行止血，获取良好的止血效果。

由本试验结果可知，透明帽辅助胃镜在十二指肠球部出血治疗中具有明显优势，据有关资料显示[9-10]，透明帽辅助胃镜不仅操作简单、方便，而且可在短时间内达到止血目的，及早减轻患者临床病症，与此同时，该方法可加快患者康复速度，以便患者及早恢复健康，促进其日常生活质量的提高。此外，该方法可以准确定位病灶，减少操作时间，促进止血成功率提高，而且在并发症发生率降低方面具有重要作用。

综上所述，予以十二指肠球部出血患者透明帽辅助胃镜治疗，除减轻临床病症，清楚显示病灶外，有助于治疗效果提高，缩短止血时间。