全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺癌切除术患者不同时间段体温、应激反应指标及术后复苏情况的影响

吴 梅

上海市第一人民医院麻醉科，上海 200080

肺癌属于呼吸科常见的恶性肿瘤，具有较高的发生率及病死率，随着疾病持续发展，病灶可向骨骼、脑部、肝脏等转移，直接危及患者身体健康及生存质量，甚至危及生命安全。临床多选择手术进行治疗，其中以胸腔镜肺癌切除术较为常见，取得了较高的应用价值[1-2]。但手术过程中通常需要进行全身麻醉(简称全麻)，极易影响患者的体温调节中枢，加上患者长时间的机体暴露、低温冲洗液与输注液体的温度较低等因素，明显增加患者低体温现象产生的概率。相关研究显示，全麻患者中低体温者约占50%以上，受到医疗界重点关注[3]。若手术过程中患者出现低体温现象后，组织供氧变少，对患者凝血功能、麻醉药物代谢速度造成极大影响，甚至还可能降低术后苏醒质量，因此除了常规手术治疗之外，选择有效护理干预至关重要。若能够选择有效护理方式，可维持患者正常体温，防止应激反应发生，保证手术顺利完成，促进术后苏醒，为预后提供保障[4-5]。近几年，随着医疗水平及护理技术的迅猛发展，全麻苏醒期保温护理被提出，在稳定患者体温的同时，还可减轻应激反应，进而改善术后复苏状况，促进患者早日康复[6-7]。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性分析方法选择本院2018年3月至2019年8月纳入的94例胸腔镜肺癌切除术患者作为研究对象，选取其中47例患者实施全麻苏醒期保温护理作为研究组，另47例患者实施常规护理作为对照组。研究组中男25例，女22例；年龄28～71岁，平均(53.49±2.58)岁；鳞癌15例，腺癌11例，小细胞癌8例，其他13例；初中及以下学历12例，高中及大专学历20例，本科及以上学历15例。对照组中男26例，女21例；年龄28～70岁，平均(53.81±2.33)岁；鳞癌17例，腺癌10例，小细胞癌10例，其他10例；初中及以下学历10例，高中及大专学历23例，本科及以上学历14例。2组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[8]中疾病诊断标准，并经过影像学等检查确诊，且在本院接受胸腔镜肺癌切除术；(2)患者基础信息齐全，中途未退出试验；(3)患者及家属掌握完整试验步骤，签订同意书；(4)美国麻醉师协会分级处于Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：(1)存在手术或者麻醉禁忌证者；(2)合并精神类疾病者；(3)经检查显示有肝肾疾病、慢性疼痛、心血管疾病、酗酒、营养不良者或者有感染发热者；(4)妊娠或者哺乳期女性。

1.2方法 研究组：除了常规护理之外，给予全麻苏醒期保温护理。(1)术前主动与患者及家属进行有效沟通，并选择通俗易懂的语言方式介绍疾病、手术、麻醉的相关知识，同时告知麻醉可能造成的影响，讲解各种引流管的功效，为患者提供健康教育的同时给予一定心理疏导，使其抒发内心压力，减轻负性情绪。(2)手术前1 h选择加温毯对手术台进行加热，并在手术过程中密切关注患者的核心体温，一旦发现患者体温超出37.5 ℃，应立刻暂停加热操作。(3)陪伴患者进入手术室，协助其更换衣物，盖好被子，保证体温，同时调整手术室内适宜的温湿度，使患者吸取加湿氧气。(4)密切关注手术区域的温度，调整加温毯，使其处于38～44 ℃，并完全遮盖患者的肩部以下位置，另外选择手术中单遮盖在加温毯上，打开电源将温度调整至43 ℃，若发现患者的鼻咽温度超出37 ℃且呈现持续升高趋势时，应立即将温度调整成38 ℃，使暖风经过导气管道进入加温毯中，随后经过遮盖在患者体表面的小孔流出，最终在患者体表呈现暖空气层。若处于冬季应适当提升手术中单厚度，并在条件允许的情况下帮助患者穿上棉裤，使其体温处于36～37 ℃。(5)选择电子加温仪器对输注的液体进行加温，使其处于37 ℃左右，并保证输注液体与机体温度相同，另外将冲洗液放在保温箱内实施保温，设置其箱内温度处于42 ℃。(6)将气管导管与湿热交换器相连，维持患者呼吸的温湿度，必要时可在患者下肢给予压力带或者足盖，不仅保暖同时可保证患者静脉回流。(7)全麻苏醒期间，患者通常会出现体温降低现象，应提升重视程度，密切关注患者病情及体征改变，尽早选择加温毯进行加热，将加温毯置于棉质床单上，协助患者采取平躺位，同时连接加温毯与加温机，使其持续吹入加热的气体，并保证其温度处于38～43 ℃。一旦发现患者肛温超出37 ℃后可立即调整鼓风机温度。(8)手术结束后，将患者送至麻醉苏醒室，调整室内合适的温湿度，选择加温毯将患者体温保持在36～37 ℃，等待患者痛觉恢复后选择合适的镇痛镇静药物，密切关注体征及病情变化，检查患者呼吸状况，防止其因为躁动、疼痛而苏醒。

对照组：给予常规护理，术前全面掌握患者身体状况及具体病情，并进行麻醉风险评估，协助患者进行各项检查，掌握疾病史与用药史，提前做好术前准备工作。术中调整合适的温湿度，并保证手术台整洁、干净，协助患者采取舒适体位，常规消毒手术区域，选择薄被遮盖患者其他部位，其中上下肢可利用中单包裹，密切关注体温变化，必要时可加热输注液体与腹膜灌洗液。

1.3观察指标 分别在术前，手术开始后30 min、1 h、术毕时测定所有研究对象的体温水平，同时记录2组肾上腺素、去甲肾上腺素水平，观察2组手术、麻醉后监测治疗室(PACU)滞留、意识恢复、取出气管导管时长，最后出院时发放满意度调查问卷，对比2组护理结果。

满意度：选择院内自制调查问卷，总分100分，超出80分满意，60～80分较满意，不足60分不满意，满意度=满意率+较满意率。

2 结 果

2.12组不同时间段的体温比较 术前2组的体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术开始后30 min、1 h，术毕时研究组的体温明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间段的体温比较

2.22组不同时间段应激反应指标的比较 术前2组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术开始后30 min、1 h，术毕时研究组各项指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间段应激反应指标的比较

组别n去甲肾上腺素术前手术开始后30 min手术开始后1 h术毕研究组47245.58±24.58241.03±23.04315.25±28.46361.02±30.52对照组47249.03±24.15280.11±26.98386.77±30.30451.64±36.41t0.6867.55111.79513.077P0.494<0.001<0.001<0.001

2.32组术后复苏情况比较 研究组手术、PACU滞留、意识恢复、取出气管导管时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后复苏情况比较

2.42组对护理工作的满意度比较 研究组满意度为95.74%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义(χ2=8.562，P<0.05)。见表4。

表4 2组对护理工作的满意度比较[n(%)]

3 讨 论

肺癌是指肺原发性恶性肿瘤，其发生机制尚无明确定论，经研究发现可能与污染、吸烟、遗传、电离辐射、既往肺部慢性感染等因素有关，成为危害人们身体健康的主要疾病之一[9-10]。临床治疗方式以胸腔镜肺癌切除术较为常见，能够有效挽救患者生命，但其对患者仍存在一定伤害，尤其是术中需要进行全麻，虽然能够降低患者疼痛，但可能会提升术后并发症的发生率，甚至还可能影响其基础代谢，引发严重应激反应，直接降低手术效果，导致预后较差[11-12]。临床上全麻后护理方式较多，且不同护理方式可引发不同结局，因此如何选择至关重要。

临床既往多选择常规护理进行干预，虽然有一定应用价值，但效果并不明显，无法稳定患者体温，甚至还可引发应激反应，直接影响手术结果，不利于病情快速稳定。随着护理事业的完善发展，临床发现全麻苏醒期保温护理效果更好，能稳定患者手术前后的体温，避免应激反应产生，降低对患者的伤害，提升疗效，保障预后[13-14]。本研究结果表明，术前2组的体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术开始后30 min、1 h，术毕时研究组的体温明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术开始后30 min、1 h，术毕时研究组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术、PACU滞留、意识恢复、取出气管导管时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度为95.74%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示研究组可维持不同时间段的体温，同时改善应激反应，促进术后苏醒，提升满意度，避免医疗纠纷。全麻苏醒期保温护理通过健康教育、加温毯、加热输注液体等方式，有效降低了术后残存肌肉松弛剂，避免体温过低，维持患者生命体征稳定，促进病情快速恢复[15]。其中充气加温系统可升高机体温度，利用加温毯遮盖在患者机体上，使其机体与加温毯构成热空气层，促进机体热量从表层向深层传递；同时热空气层可防止机体向周边环境传递热量，避免应激反应产生，为手术顺利完成提供保障[16]。

综上所述，全麻苏醒期保温护理运用于胸腔镜肺癌切除术中效果明显，能够有效稳定患者体温，改善应激反应，促进术后复苏情况，患者满意度较高，值得临床推广使用。