NLR辅助诊断成人甲型流行性感冒的价值

马 成，徐 宏

（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检验科，浙江 杭州 31006）

上呼吸道病毒感染有很强的季节性，且受地域和人口流动等因素的影响较大[1]。甲型流行性感冒（简称流感）病毒感染引发的甲型流感是一种急性上呼吸道传染病，可在人与人之间相互传播[2]。甲型流感早期症状为头痛、恶心、咳嗽等，与普通感冒极为相似，部分患者会出现呕吐、腹泻、四肢酸软和乏力等症状[3]。甲型流感病情进展迅猛，会突发高热（体温>39 ℃），个别患者会引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、呼吸衰竭和多器官损伤，甚至死亡[4]。婴幼儿、老年人和免疫功能低下人群普遍易感。感染后若不及时给予抗病毒治疗，将严重危害患者健康，甚至危及生命[5]。因此，快速、准确诊断甲型流感非常关键。本研究拟探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）在甲型流感辅助诊断中的价值，为快速筛查甲型流感患者提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1—2月杭州市第一人民医院急诊内科和感染门诊就诊的甲型流感病毒阳性患者131例（甲型流感组），其中男34例、女97例，年龄16～60岁；乙型流感病毒阳性患者63例（乙型流感组），其中男30例、女33例，年龄16～60岁；以100例甲型流感病毒和乙型流感病毒均阴性的患者为对照组，其中男23例、女77例，年龄16～60岁。

1.2 方法

采用荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检测甲型流感病毒和乙型流感病毒核酸，甲型、乙型流感病毒核酸联合测定试剂盒（荧光PCR法）购自上海之江生物科技股份有限公司，检测仪器为ABI 7500定量PCR仪（美国ABI公司）。

采用BC-6800全自动血液分析仪（深圳迈瑞公司）及配套试剂检测所有研究对象血常规，计算NLR；采用BC-5390CRP全自动血液分析仪（深圳迈瑞公司）及配套试剂检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。呈正态分布的数据以±s表示，多组间比较采用ANOVA检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估NLR辅助诊断甲型流感的效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组之间各项指标的比较

甲型流感组白细胞计数及CRP均低于对照组（P<0.05），NLR高于对照组（P<0.05），淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。乙型流感组白细胞计数及CRP均低于对照组（P<0.05），其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。甲型流感组NLR高于乙型流感组（P<0.05），其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 3个组血常规和CRP检测结果比较 ±s

表1 3个组血常规和CRP检测结果比较 ±s

注：与对照组比较，*P<0.05；与乙型流感组比较，#P<0.05；空白表示无此项。

百分比/% NLR CRP/（mg/L）甲型流感组 131 6.52±0.17* 78.42±0.68 12.17±0.54 8.85±0.52*# 17.88±1.28*乙型流感组 63 6.07±0.30* 78.45±10.06 20.27±1.29 5.17±0.60 12.49±1.44**对照组 100 7.61±0.35 71.30±1.41 19.65±1.14 5.72±0.49 29.62±3.77 F值 6.060 0 1.156 0 3.223 0 13.027 0 9.404 0 P值 0.000 5 0.031 6 <0.000 1 <0.000 1 <0.000 1组别 例数 白细胞计数（×109/L）中性粒细胞百分比/%淋巴细胞

2.2 NLR对甲型流感的诊断价值

ROC曲线分析结果显示，NLR诊断甲型流感的曲线下面积为0.701（95%可信区间为0.633～0.769），最佳临界值为4.68，敏感性为75.6%、特异性为56.4%。见图1。

图1 NLR诊断甲型流感的ROC曲线

3 讨论

流感病毒是正黏蛋白科RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白的不同，分为甲、乙、丙3型，其中变异大、危害重的主要是甲型流感病毒。根据病毒外膜上血凝素（hemagglutinin，HA）、神经氨酸酶（neuraminidase，NA）的不同，甲型流感病毒又分为许多亚型，其中HA有15个亚型，NA有9个亚型[6]。甲型流感病毒是集合猪流感、禽流感、人流感的3种流感病毒株的基因片段，人群普遍易感[7]。甲型流感属于急性呼吸道传染病，其传播速度快，波及范围大，易造成暴发流行。因此，早期、快速诊断甲型流感尤为重要。

血常规检测因其便捷、快速的特点，是目前对发热患者最基本的实验室检测项目。中性粒细胞和淋巴细胞在人体抵御外界反应时起重要作用，因此NLR可反映机体炎症状态。本研究ROC曲线分析结果显示，NLR诊断甲型流感的曲线下面积为0.701（95%可信区间为0.633～0.769），最佳临界值为4.68，敏感性为75.6%、特异性为56.4%，有一定的辅助诊断价值。

综上所述，临床可通过NLR初步筛查患者是否感染甲型流感病毒，为积极、有效的治疗争取宝贵的时间。