术前前房深度对年龄相关性白内障患者超声乳化术后屈光状态的影响

万新娟 蒋 晨 谢小东

新疆维吾尔自治区人民医院眼科，新疆乌鲁木齐 830000

年龄相关性白内障是指眼部组织老化引起晶状体代谢紊乱，导致其透明度降低或颜色改变而致低光学质量的退行性改变，随着我国人口老龄化加剧，其发病率逐渐上升[1-2]。超声乳化抽吸术联合人工晶状体置入术是治疗年龄相关性白内障的常见手段，能有效解决白内障致盲问题并改善患者视力[3]。但是，术后患者易出现屈光误差，并进一步影响患者视功能恢复。寻找相关影响因素并制订针对性干预措施是有效减少术后屈光误差的重要措施。研究证实[4-6]，合并眼部疾病、眼轴长度、手术方案等是影响屈光误差的重要因素。随着研究的深入，临床发现随着年龄的增大，年龄相关性白内障混浊程度不断加重，晶状体变厚，由此导致前房深度不断变浅[7]。前房深度是指角膜后表面与晶状体前表面的距离，当其变浅后是否影响超声乳化术后年龄相关性白内障患者的屈光状态，目前相关研究报道相对较少。本研究通过测量手术前后前房深度，旨在探讨其与超声乳化术后年龄相关性白内障患者屈光状态的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年4 月—2019 年4 月新疆维吾尔自治区人民医院眼科收治的年龄相关性白内障患者为研究对象。纳入标准：①经视力、眼压、裂隙灯、眼底照相等检查确诊为年龄相关性白内障的患者，并符合第8 版《眼科学》[8]中相关诊断标准；②年龄≥60 岁；③单侧眼睛病变；④择期行超声乳化抽吸术联合人工晶状体置入术，且无手术禁忌证。排除标准：①心脏功能不全及肝、肾功能障碍；②孕产妇及哺乳期女性；③有眼部外伤史，既往有内眼手术史；④伴有角膜病、葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病；⑤合并其他可能影响本研究结果的眼部疾病如晶状体脱位；⑥合并全身急、慢性感染性炎症疾病；⑦合并自身免疫性疾病；⑧合并精神障碍及恶性肿瘤。

符合纳入标准的患者共123 例，根据前房深度分为高危浅前房组（前房深度＜2.0 mm），共35 例；轻度浅前房组（前房深度：2.0～2.5 mm），共46 例；正常前房组（前房深度＞2.5 mm），共42 例。各组研究对象性别、年龄、体重指数（BMI）、眼轴长度、角膜曲率以及晶状体核硬度分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究得到医院医学伦理委员会的批准，研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 三组患者一般资料比较（）

表1 三组患者一般资料比较（）

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行超声乳化抽吸术联合人工晶状体置入手术，术前患者行常规眼科检查，包括眼压、视力、眼底照相、裂隙灯等检查，术前眼压均低于21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术前30 min 将0.5%的复方托吡卡胺滴眼液滴在患眼处散瞳，术前15 min 采用盐酸奥布卡因滴眼液进行3 次表面麻醉，消毒铺巾后上方10 点～11 点位置行2.2 mm 透明角膜切口，将黏弹剂注入前房，在3 点位角膜缘作一辅助切口，连续环形撕囊，直径为5.0～5.5 mm，水分离后行超声乳化抽吸将晶状体核吸出，Ⅰ/A 抽吸干净残余的皮质后再将粘弹剂注入其中，并将可折叠的后房型人工晶状体置入囊袋内，最后抽吸前房以及囊袋中的黏弹剂，水密切口。手术过程由相同医生团队操作。

1.2.2 屈光度测定 采用Pentacam 眼前节分析系统测定患者术前，术后1 d、3 个月前房深度；采用电脑角膜验光仪（拓普康KR-800）检测患者各时间点屈光状态，并采用主动验光法对屈光数值进行测定，术后实际屈光度值以等效球镜度评估，屈光误差为术后实际屈光度值与术前预留屈光度值的差值。同时采用H7-ARK800 自动屈光仪（北京中西华大科技有限公司）测定角膜曲率，采用德国蔡司IOL Master 光学相干生物测量仪测量眼轴长度。所有患者均行高视雷蒙科技有限公司的TSL-5 裂隙灯显微镜检查核硬度，并根据LOCSII 分类法分级。

1.3 统计学方法

采用SAS 9.4 软件对数据统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，多组比较采用方差分析，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验；前房深度与屈光误差的关系采用Pearson 积矩相关分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术前、术后前房深度比较

整体分析发现：组间、时间点比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），组间与时间点的交互作用差异无统计学意义（P ＞0.05）。进一步两两比较，高危浅前房组、轻度浅前房组患者术前前房深度小于正常前房组，且高危浅前房组小于轻度浅前房组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；高危浅前房组、轻度浅前房组患者术后1 d、术后3 个月前房深度均较术前增加（P ＜0.05）。见表2。

表2 各组不同时间点前房深度比较（mm，）

表2 各组不同时间点前房深度比较（mm，）

注：与正常前房组同期比较，*P ＜0.05；与轻度浅前房组同期比较，#P ＜0.05；与本组术前比较，aP ＜0.05

2.2 三组患者术后屈光误差比较

术后1 d 三组患者屈光误差比较，差异无统计学意义（F=1.593，P ＞0.05）；术后3 个月三组患者屈光误差比较，差异有统计学意义（F=38.295，P ＜0.05）。两两比较，高危浅前房组、轻度浅前房组屈光误差大于正常前房组，且高危浅前房组大于轻度浅前房组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 三组患者术后屈光误差比较（°，）

表3 三组患者术后屈光误差比较（°，）

注：与正常前房组同期比较，P ＜0.05；与轻度浅前房组同期比较，P ＜0.05

2.3 术前前房深度与术后1 d、术后3 个月屈光误差的相关性分析

经Pearson 积矩相关分析，年龄相关性白内障患者术前前房深度与术后1d 屈光误差无相关性（r=0.233，P=0.079）；术前前房深度与术后3 个月屈光误差的呈负相关（r=-0.759，P=0.001）。见图1。

图1 术前前房深度与术后1 d、3 个月屈光度误差相关性分析散点图

3 讨论

老年人由于高龄、生理机能老化以及体内脏器组织的新陈代谢能力降低等原因易出现白内障，年龄相关性白内障是致盲的主要原因[9-12]，数据显示[13]，超过75%的患者以失明为最终结局，而在盲眼病患者中年龄相关性白内障的比例超过50%。超声乳化联合人工晶状体植入术通过增加前房深度，可改善房角结构，恢复患者视功能[14-18]。但人工晶状体置入后使眼内晶状体位置前移，改变了屈光状态，引起屈光误差，最终导致术后视力漂移[19]。可见，屈光误差是超声乳化术后影响患者视功能的主要因素。

通过修改人工晶状体屈光力测算公式如SRK/T、Hoffer Q 公式等可提高测量精确度而改善屈光度准确率，在一定程度上改善患者屈光状态[20]。年龄也是影响术后屈光误差的常见因素，屈光误差在年龄每增加10 岁时会增加0.06°，并建议临床在超声乳化术选定置入的人工晶状体屈光度时，需考虑年龄的影响[21-22]。超声乳化术置入超薄人工晶状体以代替浑浊的晶状体的同时会改变前房参数，导致囊袋内的晶状体位置不稳定[23-24]。竺向佳等[25]的研究发现，前房深度改变可影响屈光状态，前房深度每变化1 mm，会产生0.32°的屈光漂移。由此推测，前房深度对屈光状态有影响，本研究旨在证实这一假设。

本研究中，术前年龄相关性白内障患者存在不同程度前房变浅，超声乳化术后1 d、3 个月，前房深度逐渐增加，提示超声乳化术联合人工晶状体植入通过替换病变晶状体可使前房深度加深。结果还发现不同前房深度患者术后1 d 屈光误差差异无统计学意义（P >0.05），均呈近视漂移，可能与本研究所有患者均选择相同的人工晶状体，短时间内晶状体材料以及设计不会改变眼内晶状体的位置有关，该结果同时也说明术前不同前房深度对短期内屈光误差未产生明显影响。但是，术后3 个月高危浅前房患者屈光误差明显增大，并呈远视漂移，尤其是高危浅前房患者改变更为显著，可能与以下机制有关：①超声乳化术在晶状体襻支撑的影响下增宽浅前房白内障患者的眼横轴并缩短视轴，同时，浅前房患者前房角晶状体虹膜隔厚度增高导致术后晶状体囊袋位置向后移动，使前房深度增加，进一步使晶状体位置向后移动，最终增加屈光误差而致远视漂移[26-27]；②浅前房患者的眼球发育异常引起前房深度与眼轴长度的比例失衡，降低了预测晶状体位置的准确性而增大术后屈光误差[28-29]。

相关分析显示，术前前房深度与术后1 d 屈光误差无相关性，提示术前前房深度对短期屈光误差影响不大；术前前房深度与术后3 个月屈光误差呈负相关，术前前房深度越浅，术后远期屈光误差越大，远视漂移越严重，推测其原因，可能与浅前房的生物学特点有关[15]，前房深度越浅导致术后晶状体后囊袋的中心位置后移可能性越大，屈光误差也越大，提示对年龄相关性白内障患者行超声乳化手术前应充分评估前房深度，对浅前房高危人群，术前应制订相关的手术干预方案，如术前保留人工晶状体的聚焦深度确保撕囊囊袋直径正好覆盖人工晶状体的光学边缘0.5 mm，以减少屈光误差，改善视功能。

综上所述，超声乳化术前前房深度与术后远期屈光误差呈负相关，即前房深度越浅，屈光误差越大，临床应重视对术前前房深度的评估，以指导制订针对性治疗方案减少术后远期屈光误差，改善患者视功能。