质量敏感指标在消毒供应中心管理中的应用

张亚军

（北京市回民医院消毒供应室，北京，100054）

消毒供应中心是医院的一个重要组成部门，其业务重心是为不同种类的复用医疗器械开展清洗消毒及灭菌，确保医疗物品在使用过程中的安全和有效［1-2］。近年来，由于医疗科技的持续进步，外科手术量剧增，因此外科手术中需要使用的医疗器械、物品种类和数量也在不断增加。手术室医疗器械的使用对确保疗效、提升手术品质具有积极意义，但也对医院消毒供应中心器械消毒管理提出了更高标准的工作要求［3］。建立质量敏感指标，利用科学、严格的检测手段来提升医护工作者工作质量，确保相关操作符合规范，从而降低患者院内感染风险。医院将质量敏感指标应用于消毒供应中心管理中，现将实践效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年5月起医院消毒供应中心在日常管理中引入质量敏感指标。科室组建研究团队，团队成员包括3名主管护师和3名护师。

1.2 方法

1.2.1 创建质量敏感指标：根据国际、国内相关护理质量评估规范，结合医院具体状况，基于消毒供应中心相关数据分析，创建一套质量敏感指标管理规范。质量敏感指标管理规范通过院感科审核批准，同时结合临床实践加以改善。

1.2.2 质量管控：基于质量敏感指标的管理开展之前，组织消毒供应中心全体工作人员参加专门会议与相关培训，明确后续质量改进的重点环节，同时制定此次消毒供应中心护理质量敏感指标，讨论可行性和实施过程中可能遇到的困难，帮助工作人员明确质量敏感指标和质量控制的意义。之后，开始为期3个星期的试用阶段，试用之后重新召开专门会议，询问相关员工感受，同时结合工作中存在的不足优化质量敏感指标。最后安排各小组成员系统、全面地掌握质量敏感指标实施要求，统一工作人员认识和业务态度［4］。

1.2.3 品质管理：严格控制医疗器械临床使用资质标准，将医疗器械消毒及灭菌合格情况上报并记录，采取会议的方式明确消毒供应中心业务流程，同时拟定相应器械和物品的取送时间。根据操作标准，手术前1 d下午15时之前应备齐全部器械并按照要求送至消毒供应中心，如遇到手术推迟或提前的情况，应及时联系消毒供应中心相关人员。清洗、消毒和包装环节中应明确器械具体数目，以电子档案方式记录数据，以便于后期抽查医疗器械或相关物品的清洗、消毒质量［5-6］。

1.2.4 分类清洗：应将精密仪器、管腔类、外科手术类器械分类放置于清洗篮内，若同一包器械的数量过多，可分开置于2个清洗篮内，对应的清洗标牌也需要置于其中，方便清洗后辨别。

1.2.5 灭菌和质量控制管理：工作人员根据编号与标牌分类开展灭菌处理，灭菌处理后冷却30 min方可发放器械。同时，将消毒器械的编号和负责处理人员的工号一一对应，再由负责处理的人员和质控人员一起检查该设备的灭菌质量［7］。

1.3 观察指标

基于质量敏感指标的管理模式实施前（2017年11月—2018年4月），开展无菌物品抽查120次和医疗器械抽查87次；基于质量敏感指标的管理模式实施后（2018年5月—2018年10月），开展无菌物品抽查120次和医疗器械抽查89次，对比无菌物品和医疗器械抽查合格率。此外，消毒供应中心业务品质指标包括器械洗涤合格、回收合格、包装合格、准确发放物品等情况，分别于管理前和管理后抽查186次和187次，评价消毒供应中心业务品质。

1.4 观察指标

采用SPSS 20.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无菌物品和医疗器械抽查结果

实施基于质量敏感指标的管理模式后，消毒供应中心无菌物品合格率及器械检测合格率均优于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 实施前后无菌物品和医疗器械抽查结果比较［n（%）］

2.2 消毒供应中心业务品质评价结果

实施基于质量敏感指标的管理模式后，消毒供应中心器械回收、包装、物品发放、洗涤、灭菌等环节的合格率优于实施前（P＜0.05）。见表2。

表2 消毒供应中心业务品质评价结果［n（%）］

3 讨论

医院消毒供应中心承担着医院所有科室医疗器械及其他物品的回收分类、清洗消毒、包装和发放等主要的业务程序，在确保安全使用医疗器械、降低院内感染等方面有着十分重要的作用［8-9］。为了确保医院消毒供应中心管理工作的安全性，强化品质管控势在必行。基于质量敏感指标基础的管理模式可以提升消毒供应中心流程质量检查力度，是确保医疗器械及相关物品无菌化的关键措施，对确保消毒供应中心平稳运转和降低院内感染风险具有重要意义［10-11］。

本研究将质量敏感指标应用于消毒供应中心管理中，一方面提升了员工的管理能力，另一方面增强了员工的职责意识与危机观念，激发工作积极性和主动性，从而调动员工自觉参与质控管理，提高管理质量。基于质量敏感指标的管理模式更加规范了医疗器械清洗消毒环节的管理质量，避免清洗消毒环节可能出现的错漏等问题，确保对医疗器械的清洗消毒达到规定标准；清洗消毒之后分类放置医疗器械，方便后期使用时辨别，防止由于类别、数量过多而导致错误包装等情况；包装医疗器械时工作人员反复核对品种、功效与规格，遵守相关规定；完成包装之后核对灭菌标志及有效期，降低发放时的错误发生风险［11-12］。

导致院内感染的一个重要原因是在回收及清洗消毒医疗器械时没有充分执行相关操作，因此，确保医疗器械安全无菌的关键就是提升消毒供应中心各流程的品质管控［13-14］。本研究结果显示，通过构建质量敏感指标对消毒供应中心进行管理后，消毒供应中心无菌物品合格率及器械检测合格率均优于实施前，且相关业务品质都得到明显提升。分析原因，通过构建质量敏感指标实施干预，可以第一时间找出各个流程中存在的问题和不足，并及时整改、细化、优化流程。消毒供应中心质控管理操作环节包括医疗物品与手术器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、检验和发放等，结合实际状况拟定出一系列规范、标准的医疗器械使用、回收及消毒准则，可以确保消毒效果，降低院内感染的发生风险。

综上所述，消毒供应中心在加强院内感染管理中利用质量敏感指标，可以提升器械回收、洗涤、包装、灭菌等方面的合格率，提升消毒供应中心的业务品质。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。