提高肺癌患者术后呼吸功能锻炼正确执行率的品管圈实践

高彩丽，彭 娅，吴巧梅，朱莉芳

（复旦大学附属中山医院厦门医院胸外科，福建厦门，361001）

肺癌是当前世界最常见的肿瘤之一，2015年我国肺癌发病人数为73.33万例，病死人数达到61.02万例，居我国恶性肿瘤致死率的首位［1］。2020年最新数据显示，全球肺癌发病达220万，发病率仅次于第一位的乳腺癌，在我国肺癌发病率高居第一。目前肺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗，手术麻醉以及肺解剖结构的改变对患者肺功能产生一定影响。研究［2］显示，肺叶切除术后患者肺功能需3个月才可能恢复至术前水平。呼吸功能锻炼能有效促进肺功能的恢复，防止低氧血症、肺不张、肺炎等并发症的发生［3-4］，是术后肺康复治疗的关键，其主要方式包括腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸锻炼、抗阻力呼吸锻炼、全身呼吸体操、咳嗽咳痰方法等［5-6］。在临床工作中肺癌患者呼吸功能锻炼执行并不完全准确，呼吸功能锻炼效率降低，影响术后肺功能康复［7］。因此为提高肺癌患者术后呼吸功能锻炼正确执行率，成立品管圈（QCC）小组，对存在的问题进行改进，应用效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—5月厦门市某三级甲等医院胸外科收治的30例肺癌患者作为对照组，2020年8月—9月收治的40例肺癌患者作为观察组。纳入标准：①年龄：18～70岁；②病理诊断为肺癌患者，并行胸腔镜手术治疗；③神志清楚，思维正常，有表达能力。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②肺部肿瘤为其他肿瘤的转移癌。2组患者的年龄、性别、手术方式等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 QCC活动方法

对照组实施常规护理方法，术前和术后给予患者常规口头宣教，教会患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽3种呼吸功能锻炼方法，每种方法每天做3次，每次10～15 min，每个项目都符合定义为患者执行正确。

1.2.1 成立QCC小组

2020年3月，建立QCC小组，圈员共12名，其中包括1名副主任护师、10名护师、1名护士。通过圈员集思广益和投票法，确定圈名为“彩虹圈”，选定圈徽为“一个七彩颜色的手掌”，寓意为“用护理专业知识帮助患者恢复肺健康，在疾病风雨后依然有美丽的彩虹。”

1.2.2 主题选定

通过头脑风暴，列出5个问题点，圈员根据可行性、迫切性、圈能力和上级重视程度4个维度进行评分，评分方法为4个维度均按“5、3、1”进行打分，总评分最高的问题确认为本次活动主题。最终确定“提高胸外科肺癌患者术后呼吸功能锻炼正确执行率”为本次活动主题。并绘制甘特图拟定了活动计划，拟定本次圈活动为2020年3月16日—10月11日。

1.2.3 现状调查及原因分析

2020年4月—5月收集30例肺癌患者术后呼吸功能锻炼的正确执行情况，由责任护士每天对后患者的呼吸功能锻炼情况评估，评估项目包括患者正确执行缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的次数、时间。对不符合要求者在相应的项目后划“正”字表示，并对患者的呼吸功能锻炼未按要求执行的原因进行调查。结果呼吸功能锻炼缺陷84例，正确执行96例，呼吸功能锻炼正确执行率为53.33%。根据调查结果绘制鱼骨图，改善前柏拉图，根据“80/20”法则，分析得出以下3个主要原因，占比80.00%：①护理人员专业知识缺乏，对于相关专业内容掌握参差不齐。由于工作时间、经验及学历不同，不同护士对术后肺功能锻炼的理解不完全一致，使其在指导患者进行功能锻炼时出现言语不一致、标准不一致等问题。②宣教形式单一，采用口头宣教，容易遗忘，内容枯燥，不利于患者学习。③缺乏有效监督机制，缺乏对患者呼吸功能锻炼执行的监督，患者每天自己练习，不定时，不定量。

1.2.4 目标设定

通过QCC活动目标设定公式［8］计算出目标值。活动目标值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为66.00%，确定本圈的目标值为：提高胸外科肺癌患者术后呼吸功能锻炼执行率由活动开展前的53.33%提高至77.97%。

1.2.5 对策制订并实施

根据“5W2H”原则，QCC小组成员针对3个主要原因展开头脑风暴，再根据每条策略的可行性、效益性、经济性进行打分，最终汇总3条对策。

1.2.5.1 统一规范护士呼吸功能锻炼的健康教育：由科室高年资专科护士对全体护士进行培训统一标准，进行考核，确保健康教育的正确性、一致性。

1.2.5.2 丰富宣教形式：①制作呼吸功能锻炼宣教视频，制作呼吸功能锻炼宣教视频，让患者可以更直观进行学习。视频内容包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽教程，由负责宣传的两名圈员制作，再由辅导员及高年资护士讨论修订最后完成。②制作呼吸功能锻炼宣教小卡片，制作宣教小卡片，内容为呼吸功能锻炼的详细步骤，以及呼吸功能锻炼的作用，在护士进行宣教后发放给患者，以便患者随时学习呼吸功能锻炼方法。

1.2.5.3 监督与反馈：设立监督反馈小组，在每天下午责任护士向病人做完宣教后，督察小组成员再次去进行反馈，针对患者的疑问和意见及时帮助解答和反馈。

1.3 观察指标

1.3.1 有形成果 评价患者呼吸功能锻炼正确执行率。收集患者每天进行呼吸功能锻炼的执行情况，缩唇呼吸，腹式呼吸，有效咳嗽每天进行3次，每次10～15 min为标准，共6个项目即：缩唇呼吸次数、时间，腹式呼吸次数、时间，有效咳嗽次数、时间。有1项不符合要求，即为未执行，6项全部符合即为执行。

1.3.2 无形成果 评价护士综合素质。品管圈活动开展前后，通过圈员对自己的解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、品管圈手法掌握度、积极性8个方面以自评方式客观评分，5分为满分，1分为最低分。

2 结果

2.1 有形结果

观察组呼吸锻炼执行情况调查显示，缺陷数40例，符合要求数152例，正确执行率为79.17%。目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%＝（79.17%－53.33%）／（77.97%－53.33%）×100.00%＝104.87%，进步率＝（改善后－改善前）／改善前 ×100%＝（79.17%－53.33%）／53.33%×100%＝48.45%。说明此次品管圈活动措施有效。见表1。

表1 QCC活动实施前、中、后患者呼吸功能锻炼正确执行率比较

2.2 无形成果

品管圈活动开展前后，护士综合能力比较，通过本次活动，12名参与人员进行自评，自评与活动前比较，均有不同程度的提高。见表2和图1。

表2 QCC活动实施前后圈员综合能力自我评定（±s） 分

表2 QCC活动实施前后圈员综合能力自我评定（±s） 分

项目解决问题能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心团队合作能力品管圈手法掌握度积极性实施前2.50±0.71 3.10±0.39 3.00±0.41 3.30±0.67 2.40±0.69 3.20±0.52 1.30±0.67 3.10±0.39实施后3.70±0.70 3.90±0.55 4.20±0.53 4.70±0.67 4.10±0.39 4.50±0.70 4.20±0.53 4.40±0.69

图1 QCC活动实施前后圈员综合能力雷达图

3 讨论

品管圈活动可以调动住院患者对呼吸功能锻炼的积极性［9］，提高肺癌患者术后呼吸锻炼正确执行率。品管圈活动开展前，由于护士宣教知识掌握参差不齐、宣教方式单一及缺乏监督机制等原因导致肺癌患者术后呼吸功能锻炼执行率低。开展品管圈活动后，统一规范护士呼吸功能锻炼健康宣教、采用多种健康教育方式（制作宣教视频、制作宣教小卡片）丰富宣教手段，设立监督反馈小组，及时反馈问题，加强护患沟通，提高健康宣教效率，将肺癌患者术后呼吸功能锻炼执行率由活动开展前的53.33%提高至79.17%。同时，提高了患者和家属对呼吸功能锻炼重要性的认知，对于提高患者手术耐受性、预防术后肺部感染、促进术后肺功能康复有积极作用，有利于改善患者生活质量［10］，提高患者满意度。

品管圈活动有利于提高护士综合能力。品管圈活动过程中，护士进行头脑风暴制定出品管圈的主题，调动护士工作的积极性。主题确定整个护理团队共同配合和努力，增加了护理团队的凝聚力。在品管圈活动过程中，护士学会了积极主动地发现问题，寻找原因，制定实施针对性的对策，并对结果进行评价，提高护士科学思维和辨证护理能力。通过此次品管圈活动，不仅提高了患者的呼吸锻炼正确执行率，促进患者术后肺功能康复，而且提高了患者的满意度和护士的工作积极性。

现代护理质量管理中品管圈是不可或缺的一种科学管理方法，圈员利用头脑风暴法确实能解决工作中遇到的实际问题，为突破工作难题，提高工作效率，所有工作人员分工明确，按照一定的工作程序和质量管理工具来解决工作中所遇到的问题。本次QCC活动，圈员针对肺癌术后患者的呼吸功能锻炼执行情况进行调查并查找原因，针对要因具体分析，积极制定对策并实施，切实提高患者呼吸功能锻炼执行率，促进患者术后恢复；同时大幅度提高护士工作积极性和解决问题的能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。