医护一体化模式在老年肾功能不全合并糖尿病足患者护理中的应用

郭 茹，张 琳，卓建钦，雷 蕾

（广东省惠州市第一人民医院肾病风湿内分泌科，广东惠州，516001）

肾功能不全是指各种因素引起肾小球严重破坏，从而导致机体代谢废物排泄及水电解质、酸碱平衡调节出现紊乱所致的临床综合症［1］。该疾病好发于老年人群，不仅可引发患者出现腹部不适、头晕、头痛、疲乏等症状，同时还易诱发其出现一系列并发症，糖尿病足便是肾功能不全患者最常见的并发症之一。相关研究［2］表明，约有1/3的肾功能不全患者会并发糖尿病足。多种因素可能导致这一并发症的发生，例如：①下肢动脉粥样硬化：老年肾功能不全患者易并发肾性高血压、肾性贫血等并发症，导致其发生下肢动脉粥样硬化，而下肢动脉粥样硬化是引发糖尿病足发生的独立危险因素［3］。②代谢失调：肾功能不全患者机体代谢失调，易发生钙磷代谢紊乱，从而易引发其出现高磷血症、高钙血症，使得钙、磷结晶大量在皮肤沉积引起干燥、色素沉着、瘙痒等皮肤病变。另外，肾功能不全患者需长期行透析治疗，而透析液中的某些药物成分可聚集在患者体内，引起皮肤瘙痒，从而增加发生糖尿病足发生风险。

并发糖尿病足不仅会加重患者机体不适症状，同时还会加速其肾功能恶化，对其预后造成不良影响。因此，临床需要积极探寻有效的方案对患者进行治疗和干预，以改善患者预后和生活质量。基于医护一体化模式的护理干预以患者为中心，要求医护人员共同组建专业的团队，给患者提供无缝隙且优质的护理干预，不仅能促进患者康复进程，还能降低其并发症发生风险，从而全面改善预后［4-5］。本研究将医护一体化模式应用于老年肾功能不全合并糖尿病足患者的护理中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月收治的76例老年肾功能不全合并糖尿病足患者为研究对象，纳入标准：①患者均符合肾功能不全合并糖尿病足诊断标准；②年龄≥60岁；③患者均自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：①合并存在其他肾脏病变者；②存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病者。采用随机数字表法将患者分成对照组和研究组，每组38例。对照组男20例，女18例，年龄（48.76±2.06）岁，病程（10.58±1.36）岁；研究组男22例，女16例，年龄（48.15±2.09）岁，病程（10.62±1.41）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

住院期间，对照组采用常规护理模式进行干预，遵医嘱给予患者常规用药和病情监测护理。研究组采用医护一体化模式进行干预。由医师科室和护理组组长共同参与每日大查房，听取主任及主管医师根据患者病情变化作出的调整，并由此制定针对性诊疗护理方案。同时，对下级主管护士进行查房指导，确保诊疗及护理方案正确、及时、全面地实施。

1.2.1 心理护理：肾功能不全合并糖尿病足可引发患者机体出现多不适症状，且病程时间长、病情迁延难愈，易导致患者在住院治疗期间出现焦虑、抑郁等多种负性情绪，这些负性情绪不仅会加重患者身体痛苦，同时还可能加速其病情进展［6］。因此，需要护理人员在日常护理过程中多与患者沟通，了解其心理状态，并实施针对性心理疏导，告知患者负性情绪可能对其预后造成的不良影响，协助患者合理调整自身情绪。

1.2.2 管道护理：为维持患者生命，临床多采用腹膜透析方案进行治疗。患者治疗过程中，护理人员需严格做好患者导管护理，避免导管打折、脱落等，从而引起不良护理事件［7］。还需严密监测和记录患者24 h出入量，观察其机体肾功能和、离子水平及尿路变化，若其尿量骤减则提示可能出现肾功能恶化，需及时进行处理。

1.2.3 健康教育：护理人员应采用多种形式和通俗易懂的语言向患者宣讲肾功能不全、糖尿病足相关的健康知识，促进其遵医嘱规范服药，熟练掌握血糖自测及胰岛素注射方法，并保持健康的饮食和生活方式［8］。

1.2.4 并发症预防护理：对于长期卧床的患者，护理人员需定期给患者更换床单、被套等，并定时给其翻身，积极预防压疮。另外，受机体糖代谢功能障碍和长时间透析治疗等因素的影响，患者易发生糖代谢紊乱［9］。医护人员应告知患者维持健康的生活习惯和乐观的心情，同时还需合理控制自身饮食，保证机体摄入充足、均衡的营养，严格控制热量摄入。

1.2.5 伤口护理：糖尿病足可引发患者足部出现疼痛、溃疡及足坏疽等症状。医护人员需严格做好患者足部伤口护理，及时对足部坏疽病变进行清创，减少伤口的细菌感染。医护人员还需每日给患者更换伤口敷料，针对足部进行减重、减压等。

1.2.6 康复功能训练指导护理：待患者生命体征平稳后，护理人员需指导其尽早在病床上进行肢体被动和主动功能训练，再循序渐进地过渡至下床锻炼、户外锻炼等，以增强其体质和机体抗病能力［10］。

1.3 观察指标

采用舒适状况量表（GCQ）评估患者机体舒适度，量表总分28分，评分越高表示舒适度越高。记录2组患者住院时间和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组机体舒适度评分及住院时间对比

护理干预前，2组GCQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，2组GCQ评分均较干预前提高，且研究组GCQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。研究组患者住院时间（13.72±2.06）d，短于对照组的（22.26±3.15）d，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组患机体舒适度评分（±s） 分

表1 2组患机体舒适度评分（±s） 分

组别对照组研究组t P n 38 38护理干预前12.16±2.17 12.19±2.14 0.134＞0.05护理干预后18.15±3.18 24.16±3.57 9.869＜0.01

2.2 2组患者并发症发生情况比较

研究组发生压疮1例；对照组发生压疮3例，感染2例，肾功能恶化1例。2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肾功能不全患者合并糖尿病是一种病情较为严重的合并症，不仅会引发患者出现多种不适症状，且随着病情持续进展，还会威胁患者生命安全［11］，因此，需要临床积极探寻有效方案对患者进行治疗和护理干预，才能改善其预后。目前，临床多采用腹膜透析治疗维持老年肾功能不全合并糖尿病足患者的生命。但是，鉴于老年肾功能不全合并糖尿病足病情的复杂性和特殊性，在治疗故操作还需要采取有效护理措施，才能确保治疗效果。随着临床理念和技术的不断更新，现代临床提出了医护一体化模式，这是一种以整体护理理念为指导思想，要求医生及护理人员共同组建医护合作团队，在护理过程中给患者提供优质、无缝隙的护理服务干预，以全面提高临床护理服务质量和保障患者的医疗安全。相关研究［12-13］实践证实，基于医护一体化的护理模式在老年慢性肾功能衰竭维持性血液透析治疗中、在糖尿病足伤口治疗中均有良好的应用效果。

本文对老年肾功能不全合并糖尿病足患者实施基于医护一体化模式的护理干预措施，结果显示，实施护理干预后，研究组患者GCQ评分（24.16±3.57）分，高于对照组的（18.15±3.18）分，且研究组住院时间短于对照组（P＜0.01）。提示基于医护一体化模式的护理干预能改啥老年肾功能不全患者合并糖尿病足的舒适状况，对改善预后和加速康复进程具有积极意义。基于医护一体化模式的护理干预下，医护人员需要全面关注了患者心理、生理及病情等各方面的变化，并实施针对性护理干预，促进患者身心健康及舒适。同时，医护人员依据循证护理理念，分析和总结患者住院期间可能出现的不良事件，并采取相应防护措施，从而降低并发症发生风险。此外，医护人员还向患者提供针对性健康教育和康复训练指导，促进患者养成健康的饮食和生活习惯，并尽早进行康复训练，加速其康复进程。值得注意的是，医护一体化护理模式体现了以患者为中心的护理思想，在护理过程中，医护人员给患者提供了一系列具有人文关怀的护理措施进行干预，能够有效提高其对临床护理工作的认可度，提升治疗依从性。

综上所述，对老年肾功能不全合并糖尿病足患者实施基于医护一体化模式的护理干预，能有效改善患者舒适状况，促进康复进程。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。