多元化骨质疏松预防护理在长期住院男性精神分裂症患者中的应用

张晓宁，张培峰，唐晓芳

（江苏省苏州市广济医院精神科，江苏苏州，215000）

本院为苏州市精神专科三级甲等医院，科室为封闭式管理病区，收治长期住院男性精神障碍患者。患者在精神科药物的作用下，患者精神症状大多能得到有效的控制，患者对幻觉、妄想的态度逐渐淡漠，甚至和症状“和平共处”，以阴性症状为主，如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等。2018年11月—12月医院采用双能X线吸收检测法（DXA）进行全员骨密度检测结果显示，66名患者中骨质疏松7人，骨量减少26人。医院近两年来通过制订一系列多元化骨质疏松预防干预措施，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月在科室住院的长期住院男性精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①均为长期住院患者，年龄25～65周岁，住院时间≥1年；②符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准；③具有良好的治疗依从性。排除标准：①长期卧床患者；②合并严重脏器、血液及免疫系统疾病者；③言语、视听力、智力及运动障碍者。退出标准：患者或家属提出的各种原因的提前退出或中途出院、死亡者。

共纳入66名患者，平均年龄（54.27±9.55）周岁，病程2～13年。因中途有2名患者由家属接出院，最终64名患者参与本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2 方法

自2019年1月1日起，在原来常规护理基础上实施多元化骨质疏松预防护理干预措施，干预时间为24个月。

1.2.1 成立干预小组

科室成立多元化骨质疏松预防护理干预小组：由5名成员组成，1名护士长任组长，1名护理组长和3名精神科工作5～10年的N2护士。全体小组成员依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》，经过学习讨论，制订了适合本病区患者的骨质疏松护理干预方案。由于参与人数较多，所以采用群组管理的方式让所有患者主动参与防治。将66名患者分成5个大组，每小组选出1名组长，该组长有一定的管理和组织能力，通过发挥同伴支持的作用，协助护士督促或帮助组内成员落实相关护理措施。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 规律运动：①八段锦锻炼：开展八段锦有氧运动，该锻炼方法动作少，易于学会，锻炼频率为2次/d。实施3个月后，护理人员发现患者对八段锦锻炼参与度不高，多数患者达不到标准动作的要求。于是对运动方式进行改进，即在康复师的指导下开展各种形式的有氧运动及抗阻力运动，2次/周，每次15～20min。年龄偏大者，在工作人员保护下进行，运动时间酌情减少。②步行：每日在病区内步行10～15 min，2次/d。步行锻炼能够改善机体敏捷性、力量、姿势、平衡等，减少跌倒风险，同时运动还有助于增加骨密度。③鼓励患者积极参加康复活动，带领患者在院内康复区参加各种康复活动：如音乐、绘画、农疗、折纸、编织、社会技能训练等，5次/周。

用均数±标准差的形式，表示两组受检人员的各项指标，并用t值进行检验，当研究指标存在明显差异时，检验P＜0.05。

1.2.2.2 晒太阳、饮食调整：每周组织2次下楼活动、散步、晒太阳，每次活动时间≥20名。增加钙和维生素D的摄入，每日给予牛奶300 mL。

1.2.2.3 家属宣教：向家属及患者宣教补钙的重要性。利用探视日向家属宣教补钙的重要性、骨质疏松导致骨折的危害等知识。鼓励家属在探望患者时带含一些含钙量较高的食物，如鱼虾、虾皮等，在每餐进餐时由护士进行发放。

1.2.2.4 劝导戒烟：制作劝导患者戒烟健康宣教图册，普及吸烟的危害等知识，提高患者的认识。

1.2.2.5 知识宣教：宣教骨质疏松的表现及并发症的危害，让患者主动参与防治。采用集体、小组、个人等方式进行宣教；宣教时结合宣传手册、书籍、微课等形式。宣教跌倒的危害性，每月筛查跌倒高危因素体位性低血压。每天在病区内播放视频，每周集中宣教2次。

1.2.2.6 药物调整：根据患者的年龄或躯体情况，遵医嘱服用钙剂。

1.2.2.7 防跌倒护理：为患者提供安全的环境。①骨质疏松患者集中管理：安置于病房内朝南房间、并且离厕所最近的位置。②厕所、洗澡间加装扶手。③洗澡、洗漱分批进行，减少拥挤。④从病房到活动室分批进入。⑤运用预见性护理进行防跌倒措施的持续改进。

1.3 观察指标

分别于护理前和护理后采用双能X线骨密度检查，测定患者骨密度情况。采用精神分裂症阳性和阴性症状量表（PANSS）评定精神症状的严重程度，该量表由阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神量表3个部分组成，采用按7级评分（1=无，2=很轻，3=轻度，4=中度，5=偏重，6=重度，7极重度）。采用住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）评估生活能力和社会功能。量表分为3个分量表，即日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能，共12个条目，采用5级评分法，赋分0～4分。量表综合评分越高，表示社会功能缺陷越轻［8］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 骨密度数值变化

干预前，患者骨密度值（0.88±0.15）g/cm2，干预后患者骨密度值上升至（0.93±0.18）g/cm2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者PANSS量表评分

实施护理干预后，患者PANSS量表评分中阳性症状、阴性症状和一般精神病理量表评分均较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后PANSS量表评分比较（±s） 分

表1 干预前后PANSS量表评分比较（±s） 分

时间干预前干预后t P n 64 64阳性症状16.93±0.96 14.44±0.89 31.71＜0.01阴性症状16.36±0.94 14.52±0.76 12.17＜0.01一般精神病理34.08±0.98 28.42±0.83 57.68＜0.01

2.3 患者SSPI量表评分

实施护理干预后，患者SSPI量表评分中日常生活能力、动性和交往情况和社会性活动技能评分均较干预前上升，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后SSPI量表评分比较（±s） 分

表2 干预前后SSPI量表评分比较（±s） 分

时间干预前干预后t P n 64 64日常生活能力6.07±0.85 8.48±0.99 14.78＜0.01动性和交往情况11.64±0.85 16.63±0.96 31.13＜0.01社会性活动技能8.12±0.87 12.56±0.94 27.73＜0.01

3 讨论

精神分裂症是临床上最常见的严重精神疾病，可表现为症状各异的综合征，如情感、思想、行为等表现障碍及精神活动产生不协调等［10-11］。大多数患者在药物的作用下能够基本维持正常的工作和生活；部分患者主要为阴性症状为主，例如动机缺乏、淡漠以及社会性退缩，不愿与人打交道，工作及生活能力显著降低的一类患者，归为慢性精神分裂症［12］。由于家庭、社会、疾病等种种原因，有的患者选择长期住院治疗。在住院的过程中，受时间、空间、饮食、药物等影响，加上随着年龄的增长，各种慢性疾病也会逐渐增多，出现骨量减少或骨质疏松的风险提高，所以在关注老年精神障碍患者精神症状的同时，躯体情况变化也不容忽视。

多元化护理干预作为一项新兴的护理模式，要求从多个方面提供护理干预。在本研究中，分别从饮食、运动、康复护理、家庭支持、健康教育、劝导戒烟、防跌倒护理等方面制定护理措施，来预防老年患者骨质疏松的演变及进展。通过多种宣传方式向患者及家属介绍疾病和治疗相关知识、危害性及严重性，以提高他们对骨质疏松的认知度，同时邀请家属参与其中，一方面增进了家属与医护人员、患者之间的沟通交流，让患者感受到家庭带来的温暖，减轻心理压力和病耻感，树立了战胜疾病的信心；另一方面也能提高家属对临床护理的满意度。结果显示，实施护理干预后患者骨密度值较实施护理干预前上升（P＜0.05），与卢长云［9］研究结果基本一致，提示多元化护理干预通过提升患者及其家属对疾病的认知，从而改善患者饮食、运动、日常生活行为，达到骨质疏松预防的目的。

多元化护理干预下，护理人员与精神康复科康复医师协同开展各种形式的康复活动。有研究［13-15］发现，社交技能训练可改善患者的思维障碍，让患者学会与身边的人交流，减轻患者与外界的敌对性，帮助患者更好地进行社交活动。在长期封闭式管理的过程中，大多数患者淡漠、被动、退缩、缺乏主诉，通过参加各种康复活动，一方面锻炼了肢体的功能，促进了肌肉的收缩，另一方面，提高了患者发现周围事物的兴趣，学会了与他人进行沟通交流，提高了社会适应能力，有利于将来回归社会。结果显示，患者PANSS量表评分中阳性症状、阴性症状和一般精神病理量表评分均较干预前下降（P＜0.01）；SSPI量表评分中日常生活能力、动性和交往情况和社会性活动技能评分均较干预前上升（P＜0.01）。

综上所述，对老年长期住院精神分裂症患者实施多元化的骨质疏松预防护理，不仅可以提高患者的骨密度值，通过参加各种康复活动，充实了住院生活，也使患者的精神症状得到了改善，提高了自理能力和社会功能。但本次研究具有一定的局限性，尚未在其他医疗机构内开展，样本量少，此后需进一步完善。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。