断指断掌再植术后成活率影响因素分析及护理对策

韦素惠，莫菊莲，滕立初

（广西壮族自治区梧州市人民医院护理部，广西梧州，543000）

断掌或断指不仅影响手的功能，而且由于手部完整性的破坏以及外观的改变，还会对患者的心理造成不良影响［1］。再植成功率受多种因素影响，因此不断提高断掌断指的再植成功率是临床专科研究的方向。本研究回顾性分析2013年1月—2019年12月梧州市人民医院骨科收治的68例断指和断掌行再植术患者的临床资料，分析影响再植成活率的危险因素，探讨相应的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2019年12月梧州市人民医院骨外科收治的68例断指断掌并接受再植术患者的临床资料。男45例，女23例；年龄22～63岁，平均（32.00±3.50）岁；断掌7例，单指断指34例，多指断指27例。根据手术结局分为再植成活组43例和再植未成活组25例。

1.2 方法

收集患者的临床资料，包括：年龄、性别（男、女）、损伤类型（切割伤、压榨伤、绞伤、其他）、离断程度（完全离断、未完全离断）、断指保存方法（冰袋冷冻、清洁敷料、常温或其他）、伤后就诊时间（＜6 h、≥6 h）、断指血运（有、无）、术后皮肤温度（正常、略低）、术后指腹弹性（良好、差）、术后毛细血管反应（良好、差）、术后断指颜色（良好、一般）、血栓形成（有、无）、血管痉挛（有、无）、有无吸烟史（有、无、焦虑程度（正常、轻度、中度、重度）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以百分率（%）表示，单因素分析采用χ2检验，多因素分析使用 Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 再植成活率影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，2组患者损伤类型、离断程度、断指保存、伤后就诊时间、术后指腹弹性、术后毛细血管反应、术后断指颜色、血栓形成、血管痉挛、吸烟史、焦虑程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 再植成活率影响因素的单因素分析［n（%）］

2.2 再植成活率影响因素的多因素Logistic回归分析

Logistic回归分析发现，影响断指再植成活率的独立危险因素包括：完全离断、伤后就诊时间长、术后指腹弹性差、术后毛细血管反应差、术后断指颜色一般、有血栓形成、有血管痉挛、重度焦虑（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 影响因素分析

手掌手指是人体的一个重要组成部位，完成握持等重要功能，车祸、机械伤害（挤压伤害）、绞伤、冲床伤等原因均有可能造成断掌断指。断掌断指再植的成功重要关键是血管是否接通，但其影响因素较多［2］。本研究对断掌断指再植成活与未成活患者的临床资料进行分析，结果显示，完全离断、伤后就诊时间长、术后指腹弹性差、术后毛细血管反应差、术后断指颜色一般、有血栓形成、有血管痉挛、重度焦虑为断指再成活率的独立危险因素。因此，在临床工作中，医护必须重视影响患者治疗及康复的因素，并采取预见性的护理措施，提高断掌断指再植术后的成功率。

3.2 护理措施

3.2.1 断指断掌的正确保存：断指断掌的正确保存与及时转运与手术成功有密切关系。患者受伤后，应将离体的断掌断指用清洁或无菌布包裹，外套塑料袋放置于冰块或冰水中尽快到医院就医。切不可将离断的肢体裁浸泡在生理盐水或消毒液中。

3.2.2 心理护理：心理因素对疾病治疗效果的影响日益受关注，有效的心理干预已经成为提高断指再植成功率的重要手段［3-4］。患者遭遇受伤肢体离断，身体的疼痛、对手术是否成功抱有疑虑，担心今后对工作生活的影响等问题，容易出现紧张、焦虑与恐惧的心理。护理人员接诊时落实同理心护理，关心安慰患者，耐心讲解手术及康复相关知识，列举成功案例，手术成功配合要点及重要性，消除患者不良心理，积极心态进行治疗。

3.2.3 术前准备：患者到院后，医护人员密切观察病情变化。伤口仍有流血情况者，立即给予包扎止血，断掌患者如流血不止，可给予止血带结扎大血管止血，每30 min放松1次。及时建立静脉通道，备血，嘱患者禁食禁饮，完善相关检查，遵医嘱麻醉前用药，尽快送手术室进行再植手术。

3.2.4 术后护理：①病室环境准备：嘈杂的环境容易引起患者情绪紧张，影响血液循环，术后将患者安置于舒适、安静、通风良好的病室，温度控制在22～25℃，湿度保持在50%～60%。病房及周围环境均要禁烟，避开烟里的尼古丁成分引起患者血管收缩，影响再植肢体血液循环障碍。病房尽量减少探视，让患者得到足够的休息。②体位护理：术后早期过度活动会引起再植肢体血管痉挛，因此术后一般绝对卧床休息5～7 d。患肢石膏或支具固定制动，软垫抬高于心脏水平10～20 cm，减轻患肢的肿胀及疼痛。指导或协助患者定时翻身，但禁止患侧卧位，以免影响患肢血液循环。③保暖与止痛：患肢术后给予40～60 W烤灯24 h持续照射，灯距30～40 cm。术后早期给予常规止痛，护士做好观察与宣教教会患者疼痛评估，保持患者处于无痛状态。防止患者因寒冷和疼痛引起血管痉挛而出现血管危象。④饮食与排便：患者术后早期卧床休息容易引起便秘，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证营养及平衡。鼓励患者多进食粗纤维食物、多饮水促进排便，防止便秘。绝对禁酒禁烟，禁饮浓茶咖啡及进食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛的发生。⑤再植肢端血液循环：断掌断指的成功与否与再植肢端良好的血液循环至关重要。严密观察患肢肢端血液循环情况，发现异常及时报告处理。发现肢端皮肤由红润变苍白，皮温下降，毛细血管反应减弱或消失，动脉搏动消失，证明发生动脉痉挛或动脉危象，应即刻报告医生处理。排除危险因素，必要时行手术探查。如肢端皮肤颜色由红润变为紫红或暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈反应增快，肢体变肿胀，证明有静脉回流障碍或静脉危象的发生。应保持抬高患肢，报告医生给予松解伤口敷料、清除积血等对应处理，促进血液回流。

3.2.5 功能锻炼：只有患指功能恢复才真正表明手术成功，功能锻炼是术后重要内容。术后指导患者循序渐进地进行患肢的功能锻炼，术后1～2周内再植指以制动为主，其余手指、腕关节可做轻微伸屈活动，主动肩肘关节活动，避免长期制动造成关节功能减退。术后3～4周之后，可根据患者情况解除制动，指导主动运动防止手指及关节僵硬。后期可配合手部动力康复用具进行锻炼［5］，也可使用中药洗剂浸洗的方法促进康复效果［6］。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。