多功能PICC病房专用换药车的设计

郭伟娟，王红红

（1.空军军医大学第一附属医院心内科，西安710032；2.空军军医大学第一附属医院心身科，西安710032）

0 引言

经外周放置中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）技术是利用导管从手臂的外周静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，以避免化疗药物与手臂静脉直接接触，并且大静脉的血流速度很快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物刺激血管。因此，PICC能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量，目前已被广泛应用于临床[1-3]。PICC在无特殊情况下需每周进行一次维护，以防止其堵塞[4]。PICC常规选择上臂的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉进行穿刺，穿刺成功后要确保PICC留置较长时间且效果满意无并发症，故每周1～2次的换药非常重要[5]，每次换药的时间为20～30 min。传统的PICC置于肘窝，换药时将手臂放于换药台或者床上即可，但是现在大多数PICC都是在超声引导下进行穿刺，患者换药时需要上肢外展才能完成。传统的换药台和换药床给护士和患者带来很大的不便，同时延长了每个患者的换药时间，还使护士的颈椎和腰椎在换药过程中严重受损。另外，国内外临床工作中对于PICC的操作及维护缺乏一个规范的环境，PICC置管以及每次的换药都是在普通病床或简易桌等相对暴露的环境下进行，PICC穿刺点长时间暴露于有菌环境中，加大了患者感染的概率[6]。故亟须设计一种克服上述技术问题的多功能PICC病房专用换药车应用于病床旁，可提供相对规范的换药环境，同时可固定患者上臂以减少感染，便于医务人员的操作。

1 设计

1.1 总体车体设计

多功能PICC病房专用换药车包括与病床同高的换药车体和设于换药车体底端的带有滚轮的支腿。换药车体包括换药台面、设于换药台面下的存放抽屉和存放柜、垃圾桶1、垃圾桶2、充电电池以及手消剂存放架。2个垃圾桶分别设于换药车体的右侧壁上。充电电池放置于换药台面左侧的一容纳盒内，其通过导线分别与手部防护罩和护理防护罩内壁上的紫外线杀菌灯连接。手消剂存放架挂在换药台面右侧壁的挂杆上。多功能PICC病房专用换药车总体结构示意图如图1（a）所示。

1.2 换药台面设计

换药台面包括手部防护罩、护理防护罩和矩形存放槽[7]。拱形的手部防护罩由半圆形的前壁、后壁以及中部的拱形板组成。拱形板的顶端设有一矩形开合盖，其一端通过合页连接在拱形板上，拱形板的下端内有搭扣和手臂固定带体，拱形板的前壁设有供手臂进入的门状开孔1。手部防护罩的下方设有手部开槽，右侧壁上设有门状开孔2，供医护人员手部进入进行换药操作。手部防护罩和护理防护罩的内壁上均设有紫外线杀菌灯。护理用品存放区为内凹于换药台面上的矩形存放槽，可用于放置护理盘。多功能PICC病房专用换药车的换药台面示意图如图1（b）所示。

图1 多功能PICC病房专用换药车结构示意图

2 使用方法

医护人员准备换药所用的物品并分类放置于存放抽屉内，换药台面上的矩形存放槽内放置护理盘。将多功能PICC病房专用换药车推至病床旁并与其对接，手消后嘱患者将行PICC穿刺侧的上肢放置于手部防护罩内，固定其上肢，由医护人员进行换药，换药结束将医疗垃圾和生活垃圾分类放置处理。多功能PICC病房专用换药车的手部防护罩和护理防护罩于每晚夜班和使用前后进行消毒。

3 应用效果

（1）传统换药车一般使用护理车或简易桌子，高度参差不齐。而多功能PICC病房专用换药车高度与常见的病床高度相同，可实现与病床的快速对接。其可在病床旁使用，也可单独作为换药台使用。可方便医护人员操作，缩短每个患者的换药时间，保护护士的颈椎和腰椎。

（2）应用传统换药车换药时，穿刺点长时间暴露在空气中，大大增加了院内感染的概率。而多功能PICC病房专用换药车设有手部防护罩和护理防护罩，可将PICC护理的操作区限定在一定程度的无菌环境下，减少PICC穿刺点的暴露时间，同时可在PICC维护前后进行杀菌。

（3）PICC置管的常见异常情况之一为导管脱出[8]，多功能PICC病房专用换药车可使患者手臂呈90°放置于换药台面上并对手臂进行有效固定，防止导管脱出。

（4）可将行PICC穿刺患者的置管和换药所需物品进行统一收纳，同时还设有分别放置生活垃圾和医疗垃圾的垃圾桶。

4 结语

随着PICC置管技术的推广，PICC成为了危重、血管条件差患者维持输液、营养支持的最理想通道之一，而大部分PICC置管的患者病情较重且因卧床不能走动，故而亟须一种多功能PICC病房专用换药车。目前本院病床旁换药车存在的问题如下：（1）用护士治疗车代替PICC换药车；（2）用普通创面或造口换药车代替PICC换药车；（3）本院现有的PICC换药车体积大、车身高，不便于医护人员换药时使用。临床工作中使用这3种换药车时有如下缺点：（1）卧床患者置管侧上臂外展受限且不舒适；（2）影响穿刺部位暴露和无菌操作规范执行；（3）换药时稍有不慎容易导致导管部分甚至全部外移；（4）换药时护士经常长时间托举上肢或弯腰操作影响其椎体健康；（5）医疗垃圾分类情况较差，环境相对不规范。基于病房内无统一的PICC换药车[9]，笔者结合心内科和烧伤科的临床经验，设计了多功能PICC病房专用换药车。此换药车的优势有：（1）高度与一般病床相同，可与病床快速对接，方便护士操作，减少换药时间；（2）换药车手部防护罩相对无菌，降低暴露和感染概率，并且有一定的固定作用，能有效防止导管滑脱；（3）换药车物品归类合理，垃圾分类和换药环境规范。综上所述，本文设计的多功能PICC病房专用换药车值得临床推广，但后续仍需对具体换药时长、护理人员及患者满意度、导管脱出例数等方面进行进一步研究。