垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血的临床疗效

朱屹峰，陈丽红，朱屹华

（葫芦岛市中心医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125001）

胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前发生部分或全部剥离，导致胎盘早剥的原因主要与子宫静脉压上升、血管发生病变及吸烟等密切相关，是常见于妊娠晚期的严重并发症之一[1]。胎盘早剥通常发病急骤，进展快，极易引发产后大出血，严重影响产妇和胎儿的预后，甚至危及产妇和胎儿的生命安全，因此，如何有效预防胎盘早剥产后大出血已受到临床高度关注[2]。目前，临床治疗胎盘早剥多采用子宫血管结扎、宫腔填纱及卡前列素氨丁三醇和宫缩剂等药物治疗，虽能达到相应的止血效果，但还不够理想。为进一步探索更有效的止血方案，改善母婴结局，本研究重点观察垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年5月本院收治的胎盘早剥产后大出血患者82例，按随机数字表法分为参照组和联合组，各41例。参照组初产妇25例，经产妇16例；年龄22～40岁，平均（27.8±3.7）岁；孕周31～39周，平均（36.5±3.3）周；胎盘早剥原因：子痫前期19例，子痫11例，羊水过量7例，不明原因4例。联合组初产妇26例，经产妇15例；年龄22～41岁，平均（28.1±3.5）岁；孕周31～40周，平均（36.9±3.5）周；胎盘早剥原因：子痫前期17例，子痫11例，羊水过量8例，不明原因5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均符合第6版《妇产科学》中有关胎盘早剥的诊断标准[3]；均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物不适者；合并其他传染性疾病和严重疾病者。

1.2 方法 参照组采用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗，即胎儿娩出后立即注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250μg于产妇深部肌肉，同时给予缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982）10 U静脉输注，观察止血效果，对效果不佳者可再次深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇。联合组在上述基础上给予垂体后叶素（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022259）治疗，将其6 U兑于0.9%的20 mL氯化钠溶液中，注射于子宫肌肉层。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组治疗前后凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标水平变化情况，及第三产程时间、止血时间、产后出血量和不良情况发生率。不良情况包括产后出血、产后输血、子宫摘除、新生儿窒息和死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标变化情况比较 治疗前，两组TT、APTT和FIB等凝血功能指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组TT和APTT水平均明显短于参照组，FIB指标水平明显低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

表1 两组凝血功能指标变化情况比较（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

注：TT，凝血酶时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；FIB，纤维蛋白原

组别TT（s）APTT（s）FIB（g/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=41）33.38±6.8818.16±3.8564.33±13.7240.12±10.434.71±0.973.21±0.74参照组（n=41）32.91±6.9422.54±4.1264.28±13.7447.79±11.574.75±0.924.01±0.79 t值0.3084.9740.0163.1530.1924.732 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组第三产程时间、止血时间和产后出血量比较 联合组第三产程时间、止血时间均明显短于参照组，产后15 min及2、24 h出血量均显著少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组第三产程时间、止血时间和产后出血量比较（±s）Table 2 Comparison of the third stage of labor,hemostasis time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

表2 两组第三产程时间、止血时间和产后出血量比较（±s）Table 2 Comparison of the third stage of labor,hemostasis time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

组别 第三产程时间（min） 止血时间（min） 产后出血量（mL）产后15 min产后2 h产后24 h联合组（n=41）4.51±1.6419.12±4.87210.44±11.09274.99±13.01286.32±16.54参照组（n=41）8.02±1.5928.89±6.75369.87±16.41432.67±14.96475.58±20.16 t值9.8397.51651.54350.92646.473 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组不良情况发生率比较 联合组不良情况发生率均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良情况发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 讨论

胎盘早剥多发生于妊娠晚期，即妊娠30周后或分娩期，是孕妇妊娠期较常见的并发症之一，其患病率为8%左右[4]。通常胎盘早剥患病前无典型症状，只在检查时可见胎盘表面有凝血块压迹现象，一旦发生时其进展快，病情凶险，剥离的胎盘绒毛将激活凝血活酶导致凝血功能异常，从而引发产后大出血，进而危及母婴生命安全，是导致母婴死亡的重要因素。因此，临床治疗中需加强胎盘早剥病患产后出血的识别，及时给予有效的干预措施，以确保母婴安全。

由于以往子宫血管结扎、宫腔填纱及宫缩剂应用等常规方法对治疗胎盘早剥产后大出血的效果不佳。有报道称，对其采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗可有效改善患者凝血功能状况，从而缩短产程及止血时间，有利于降低产后出血量，改善不良妊娠结局[5]。本研究结果显示，治疗后，联合组TT和APTT水平均明显短于参照组，FIB指标水平明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组第三产程时间、止血时间均明显短于参照组，产后15 min及2、24 h出血量均显著少于参照组（P＜0.05）；联合组不良情况发生率均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，卡前列素氨丁三醇属前列腺素衍生物，其主要成分有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐，进入机体后可快速提升子宫平滑肌的收缩功能，从而达到促进宫缩、血管闭合的目的，进而发挥止血的作用[6]。缩宫素为垂体神经激素，可加速子宫收缩，增加收缩的频率和力度，从而加速产程进展，且能协同发挥止血作用[7]。垂体后叶素是加压素和缩宫素的合成剂，能加速小动脉、毛细血管收缩，从而改善肺部循环和静脉压力，进而达到止血目的。而将垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联用有利于加速血小板聚集，同时释放凝血物质，提升子宫收缩功能，达到增强机体凝血功能的作用，从而快速止血，增强临床治疗效果[8-10]。

综上所述，垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血效果显著，有利于改善凝血功能状况，从而加速产程进展，缩短止血时间，减少产后出血量，及降低不良情况发生率，进而确保母婴安全，值得临床推广应用。