肺结核的影像学CT诊断学术价值

雷 左

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

肺结核是常见的呼吸系统传染疾病，在我国，肺结核属于乙类法定报告传染病，其主要因感染结核分枝杆菌后发病，病灶主要位于肺组织、胸膜、气管、支气管等部位[1]。肺结核在我国传染病中发病率、死亡率均居于第二位，可累及各个年龄段人群，但新发病例多见于15岁以上患者，我国是结核病高负担国家。胸部影像学对肺结核的诊断意义重大，胸部X线是常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，明确结合病变范围、形态、密度等，但对肺结核与其他胸部疾病的鉴别诊断有一定受限，且不易发现隐匿的结核病比[2]。CT可提升空间分辨率，显示病变细微特征，能够减少重叠影像，对发病较为隐匿的支气管、气管内病变有较高诊断率，同时可用于引导穿刺、引流与介入治疗[3]。本研究旨在进一步分析CT对肺结核的诊断价值，报道如下。

一、资料及方法

1.一般资料

收集2018年12月-2020年12月我院收治的72例疑似肺结核患者资料进行回顾性分析。本组患者中，男39例，女33例，患者年龄27～75岁，平均（48.13±2.33）岁。症状表现：咳嗽62例、低热盗汗43例、咯血35例、胸闷气促34例、胸痛21例、高热10例，各症状有重合。

2.方法

所有患者均行多层螺旋CT和常规X线检查。多层螺旋CT采用西门子64排128层螺旋CT机，患者仰卧，双臂保持上举，自胸锁乳突肌开始扫描至双侧肋膈角，扫描参数：管电流40mA，电压120kV，层距5mm，层厚1.2mm，扫描过程中发现病灶则根据实际情况进行2mm薄层窗口重建。常规平扫后，经肘静脉注射造影剂80ml，注射速率2.0～3.0ml/s，进行增强扫描。记录病灶位置、大小、形状、数量、边缘和密度等。

X线检查：患者站立于指定位置，双臂上举，行胸肺部正位和侧位X线摄影检查。

由两名经验丰富的影像学医师对两种检查方式的图像进行诊断，取一致意见为最终结果。

所有患者均行病理组织学检查，以病理学结果为金标准，对两种检查方式的诊断效能进行评价。

3.统计学分析

应用SPSS24.0软件处理资料，计数资料采用（%）表示，以卡方检验，计量资料采用（±s）表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

病理学诊断结果，72例疑似肺结核患者中，60例确诊。多层螺旋CT检查灵敏度与准确度均高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1-3。

表1 多层螺旋CT对肺结核的诊断效能（n）

表2 X线对肺结核诊断效能（n）

三、讨论

肺结核是常见的呼吸系统疾病，是结核病等主要类型。患者以咳嗽、胸闷气短、咯血、胸痛等为主要症状。感染结核分枝杆菌后并非所有患者均会马上发病，甚至部分患者痰培养结果亦呈阴性。目前，肺结核的诊断有赖于痰结核分枝杆菌培养和影像学检查，X线是辅助诊断肺结核的最常用方式，其具有操作简单、普及程度高和价格亲民等特点，但其无法分辨前后重叠密度较高的组织，由于肺部组织与皮肤肌肉、胸膜、肋骨、心脏、脊柱、大血管等多组织重叠，X线检查对于纵膈覆盖部位的肺组织内病灶显示欠清晰，对于肺内隐匿或体积较小的病灶显示率不高，易出现漏诊。

人体各部位组织对X射线吸收率不同，CT正式基于此原理成像，其得到的断层图像更为清晰，可比性较佳，其可进行多方位重建，实现对病灶的全方位观察。通过VR、MRP等技术，可评价病灶形态、边缘、密度及其与邻近组织的关系。尤其是针对非典型性肺结核、隐匿性肺结核具有更高的检出率。本次研究中，CT对肺结核检查灵敏度和准确率分别为90.00%、83.33%，显著高于X线的71.67%和66.67%，提示CT对肺结核的诊断效能明显由于X线。在影像学特征上，肺结核的CT表现主要为磨玻璃密度影、树芽征等，此外，有明显空洞征、血管周围间质增厚等征象，有随机分布的结节，磨玻璃影密度可与肺肿瘤、肺炎、支气管感染等疾病相鉴别，另外，结核性树芽征是肺结核的典型CT征象，亦可用于与其他胸肺部疾病的鉴别。