研究老年综合评估在老年腹股沟疝围手术期中的价值

张敏 黄源

摘要：老腹股沟疝是常见病、多发病，以老年腹股沟疝病人为主要患病群体。老年病人由于衰老、营养差、并存疾病、衰弱等多方面因素，围手术期发生不良事件的风险显著增加，需要额外关注。近年来老年综合评估逐渐成为研究的热点，老年综合评估是现代老年医学的一项核心技术。 其特点是跨学科、多维度的诊断过程，全面关注老年人的健康和功能状态。从医疗问题、生理和认知功能、心理状态和社会支持等多维度对老年患者进行综合评价和干预。本文综述老年综合评估在老年腹股沟疝围手术期中的价值。

关键词：老年综合评估;腹股沟疝;围手术期。

我国年龄 >65岁人群已占总人口的10.8%，腹股沟疝发病率随年龄增长而增加 ，手 术是治愈成人腹股沟疝的惟一手段 ，由于老龄人群特殊的病理生理学改变 ，外科医生常面 临的问题是何时手术 ？选择何种手术方式及手术风险如何？ 早期进行老年综合评估干预可以了解老腹股沟疝患者的疾病、营养、衰弱、心理、功能狀态等多维度进行评估的过程，减少围手术期风险，采取合适的麻醉、手术方式、术后宣教及康复，本文综述老年综合评估在老年腹股沟疝围手术期中的价值

1老年综合评估定义

老年综合评估最早由英国医生在20世纪40年代提出。 它主要用于改善体弱和老年人的护理和生活质量。 随着老年综合评估研究的发展，其已成为老年病学的核心技术。 老年人综合评估是综合评估老年人的身体健康、功能状态、心理健康以及社会支持等，以最大限度地提高老年人的生活质量[1]。老年综合评估不仅能够对老年人的健康问题予以评估，同时能够反映老年人的功能、心理以及社会问题。 因此，老年综合评估已广泛应用于医疗机构、疗养院和社区老年群体。

2老年综合评估干预研究现状

老年人综合评估是以一系列评价量表为工具，其包含了医疗问题、身体、认知、情感、生活环境以及社会支持系统和信仰、精神等多方面的综合评价。通过对老年人的综合评估，可以发现相关的问题。例如治疗、护理、康复等，因此根据这些问题采取相应的干预措施，以最大限度促进患者的病情康复，并提升其生活质量[2]。步行的速度能够对老年人的健康予以体现，其是一种较为简单、可行且有效的评估指标。通常在医学评估中，较多以疾病为中心，侧重于对某种疾病的诊断以及治疗，然而老年人综合评估则是将人作为中心的评估方法，对老年人的整体功能状态以及生活质量较为重视，能够对老年人的疾病状态、心理、功能、社会等多方面予以综合体现。老年人综合干预是按照其综合评估的结果，以对老年人的行动能力、认知功能下降、衰弱程度。营养状态等情况施行对应的干预措施，以对跌倒、骨折以及感染的风险予以降低，促进老年人的功能改善，进而对致残率、死亡率予以降低[3]。同时能够降低医疗费用。在老年人综合干预的方法中，其中包含了健康讲座、专家咨询等;依照患者的综合评价结果，给予个性化饮食以及运动方案，能够对老年人患者的生活习惯予以改善;通过多种评估量表予以药物干预，以促进老年人能够合理用药

3老年综合评估在腹股沟疝围手术期中的应用

由于身体老化、慢性病等多种原因，老年人抵御风险的能力较差。当面临腹股沟疝手术治疗时，其较容易产生肺部感染、营养不良以及麻醉事故等，从而严重影响其手术治疗效果。腹股沟疝围手术期患者的安全问题一直是临床上的一大难题。较早的进行围手术期综合评估，对于择期手术的老年患者选择手术时机，术前积极干预，预防并发症的发生有着重要的意义。根据相关研究得知，术前老年综合评估能够较好的降低老年患者术后不良事件发生。因此在老年腹股沟疝围手术期中采取老年综合评估尤为重要[4]。

3.1心理评估

腹股沟疝老年患者手术前可产生恐惧、紧张等负面情绪，其能够严重影响手术的治疗效果。因此在术前需要对老年患者予以心理评估，以详细的了解其心理情况，根据其心理评估的情况来采取相应的心理干预措施，能够提高心理护理的效果，从而可以较好的消除患者的负面情绪。在心理护理中需要对老年患者怀有耐心，向其介绍腹股沟疝的相关知识，由于患者为老年人，应采取简单易懂的语言[5]。促使患者能够正确的认识自身的疾病，提高其治疗配合度。并且能够加强患者战胜疾病的信心。根据临床经验表明，在术前采取心理评估能够确保老年腹股沟疝手术顺利完成。

3.2安全性评估

在腹腔镜腹股沟疝修补术患者进行安全性评估尤为重要，其主要评估老年患者是否符合该手术的指证以及是否满足进行该手术的条件[6]。根据该手术方法术后并发症的安全性评估来看，腹腔镜腹股沟疝修补术无严重并发症，与常规的疝修补术进行比较，腹腔镜腹股沟疝修补术的手术并发症发生率较低。此外评估老年人的的病情以及其身体素质，若老年人满足该手术方法的条件，那么表明老年人可以采取该手术治疗。若老年患者不满足该手术治疗条件，自然而然就不能采取该方法治疗。否则则会产生不良的后果。因此可以表明老年腹股沟疝围手术期中有着重要的作用[7]。

3.3有效性评估

在有效性评估中，对采取腹腔镜腹股沟疝修补治疗的患者手术时间、住院时间长短以及出院后恢复正常活动时间等进行分析，若上述指标短于常规治疗，那么表明腹腔镜腹股沟疝修补术的优势明显。经过有效性评估，可以得知腹腔镜腹股沟疝修补术是有效的。

4老年人综合评估在老年长期照护中的应用

通过对老人的全面动态综合评估，帮助护理人员了解和掌握老人的功能状态，及早发现常见的不良问题，如压疮、跌倒、便秘、营养不良、运动功能障碍等[8]。及时制定和调整康复护理计划，有助于老年腹股沟疝患者的康复[9]。老年人具有多种疾病并存、反复看病、虚弱、认知障碍、感觉障碍、谵妄、焦虑和抑郁等，都会导致其独立生活能力下降，老年人常有高血高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等[10]。受多种药物、感染、手术等影响，同时也会导致其他器官不同程度的损害，老年人腹股沟疝发生率较高，其治疗较为复杂。以往的研究多集中在腹股沟疝本身的诊断以及治疗上，采取结合老年人特点的综合评估以及干预方法能够对老年人生活质量予以提高[11]。

5总结

对老年腹股沟疝围手术期中采取老年人进行综合评估，可以更全面地体现老年人的健康状况，促进手术的顺利进行。老年人具有多种基础疾病的特点，腹股沟疝患病率、致残率以及医疗资源利用率高。 其要求临床医生具备腹股沟疝的知识储备，同时采取老年人综合评估，以对患者的认知、情感、生活能力以及生活技能予以综合评估。同是对患者的经济、精神、社会、生活环境等多方面予以评估，能够对老年人潜在的临床问题予以发现，且根据这问题采取个性化的干预措施，从而有助于老年患者的疾病管理。以及能够制定医疗卫生政策提供医学依据。对老年人综合评价的宣传予以强化，提高其他专科医生对老年人综合评估的认识，使其能够认识到老年人综合评估的意义。

参考文献

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