高分辨率3D-SPACE在老年性前庭神经病诊断中的应用

张小青 张春燕 徐志华

(合肥市滨湖医院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230000)

全球人口老龄化是目前的重要人口变化趋势，前庭神经损伤在老年人中高发，60岁以上有近50%表现出某种形式的前庭生理损失。眩晕和失衡是居住在社区老年人最常见的症状之一。老年人前庭功能降低预示日常生活活动能力和生活质量显著降低。内耳病变通常是引起眩晕的主要原因之一，可导致患者旋转性眩晕发作、波动性听力下降等，影响患者的正常生活和工作〔1〕。研究指出，早期诊断与治疗对改善老年性前庭神经病患者预后意义重大〔2〕。但目前临床较少有可准确诊断的检查方法〔3〕。电子计算机断层扫描(CT)和常规磁共振成像(MRI)是以往临床常用于诊断、判断内耳病变情况的两种方法，可在一定程度上反馈内耳病变情况，但无法对内耳结构进行有效区分，应用效果不理想〔4〕。而高分辨率三维快速自旋回波(3D-SPACE)的分辨率更高和层厚更薄，可更加清晰显现内耳软组织病变和液体信号变化，从而降低漏诊误诊率〔5〕。但目前临床有关诊断老年性前庭神经病的相关研究较少，针对性分析高分辨率 3D-SPACE诊断老年性前庭神经病的相关研究更不多见，其有效性尚不明确。本研究旨在探讨高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神经病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年2月合肥市滨湖医院98例疑似老年性前庭神经病患者，其中男50例，女48例；年龄60～73岁，平均(66.81±4.16)岁；头晕病程1～12年，平均(6.25±1.03)年；体重指数17.91～25.33 kg/m2，平均(21.15±1.26)kg/m2。纳入标准：①符合老年性前庭神经病相关诊断标准〔6〕；②近2 w内未接受相关治疗；③均接受常规MRI和高分辨率 3D-SPACE检查。排除标准：①脏器功能障碍；②恶性肿瘤；③精神疾病史；④有MRI检查禁忌。

1.2检查方法 使用西门子MAGIVET0M Trio Tim 3.0T MR检查。常规扫描：在患耳部行常规平扫，冠状面快速自旋回波脂肪抑制T2WI参数设置：重复时间(TR)7 160 ms，回波时间(TE)79 ms，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm；轴面快速自旋回波脂肪抑制T2WI参数设置：TR 7 160 ms，TE 79 ms，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm；FLAIR序列T2WI参数设置：TR 8 500 ms，TE 91 ms，TI 2 400 ms，层厚3 mm，层间距0.2～0.3 mm。3D-SPACE序列参数设置：TR 1 000 ms，TE 133 ms，层厚0.7 mm，3D无间隔采集，带宽(BW)289 Hz，回波间隙(ES)6.44 ms。均由同两名放射科医师共同阅片，分析病变情况。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、χ2检验、Fisher精确检验、Kappa 检验。

2 结 果

2.1常规MRI与高分辨率诊断结果 98例疑似患者经基本检查确诊老年性前庭神经病92例(93.88%)高分辨率3D-SPACE和常规MRI扫描诊断老年性前庭神经病与基本检查的一致性K值分别为0.138、0.693，高分辨率 3D-SPACE增强扫描与基本检查的一致性更好。见表1，表2。

表1 常规MRI诊断结果(n)

表2 高分辨率3D-SPACE诊断结果(n)

2.2诊断效能 相较于常规MRI扫描，高分辨率 3D-SPACE诊断老年性前庭神经病的敏感度、准确度均较高(P<0.05)。见表3。

表3 常规MRI、高分辨率3D-SPACE诊断价值比较〔%(n/N)〕

2.3常规MRI影像学特征 半规管起始部位或局部存在扩张，且粗细不等、边缘粗糙，部分呈“串珠”样改变，球囊及椭圆囊合并不同程度的扩张，同时耳蜗管示轻微不均匀增生，且以耳蜗底转部位最为明显。

2.4高分辨率3D-SPACE影像学特征 部分患者可见迷路信号高，且前庭内可见明显高信号区，耳蜗信号轻度升高。少数患者前庭和半规管内同时可见明显高信号区。增强扫描可见听道底和前庭内结节状强化区，右侧耳蜗低旋信号减低，前庭内结节状强化。

1)连续校正检验，2)精确检验

3 讨 论

头晕是影响老年人总体生活质量最具影响力的症状之一。有研究报道，年龄≥65岁的老年人中眩晕和失衡的发生率为20%～30%，24%为头晕，17%确定头晕为主要主诉。随着年龄增长，前庭感觉功能下降，常与遗传等内源性因素、前庭毒性刺激如感染、炎症、血管病变、药物和创伤等均有关。尤其是目前老年人前庭损伤对空间认知等功能的影响，还需要进一步的证据来证明前庭损伤和认知之间的直接联系，行高分辨率MRI等相关检查同时可以扫描脑部结构，排除中枢器质性病变可能。

有病理研究发现在前庭神经终末器官存在年龄相关性退化。耳蜗及骨迷路病变是引起老年性前庭神经病的常见原因，目前临床对该疾病的常规西医药物治疗方法及治疗效果均有限〔7〕。临床以往通常采用X线对老年性前庭神经病患者进行检查，虽可反馈一定病理信息，但仍无法对内耳精细结构及微小病变进行有效区分〔8,9〕。

CT也是目前诊断内耳相关病变的主要影像学方法，因内耳的结构微小精细，耳部高分辨率CT可有效反馈内耳骨迷路的病变情况；但需要注意的是，即便是高分辨率的CT检查也无法准确反馈膜迷路病变情况，诊断准确度欠佳〔10〕。同时CT平扫常不包括小脑及脑干，且扫描层厚1 cm，很可能漏掉病变，加上后颅窝的骨质结构较厚，CT扫描很可能出现明显伪影掩盖病变〔11〕。MRI也是常用的影像学技术，主要根据在不同化合物中的信号差异，从而有效区分病灶组织与正常组织〔12〕。目前MRI已广泛用于临床，已被证实具有无电离辐射损伤，可清晰反馈软组织和解剖结构等，且可多序列、多方向成像，同时可与多种功能成像技术相互配合诊断，提供更丰富的影像信息〔13,14〕。但值得注意的是，常规MRI虽软组织分辨能力较好，但因内耳结构微小精细，常规MRI层厚相对比迷路病变仍较厚，无法准确反馈迷路内异常信号，很可能遗漏部分微小病变，同时对膜迷路病变情况反馈情况较差〔15〕。近年来，随着影像学技术的不断创新与发展，MRI技术也得到了升级，高分辨率 3D-SPACE逐渐被临床应用，该技术在诊断迷路内病变的价值也被证实〔16〕。本研究结果表明高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神经病诊断中的应用效果更好。此外，本研究还发现高分辨3D-SPACE扫描后可以发现迷路信号高、前庭内明显高信号区、耳蜗信号轻度升高等具有特征性的影像学表现。可见高分辨MRI增强扫描可提供更多的病理信息，可更加清晰反馈内耳的病变情况。同时高分辨率 3D-SPACE检查中的3D-SPACE序列可实现快速高分辨率三维成像，获取更加高质量图像，相比于T2WI可更加清晰反馈迷路内的小占位，且可显示病灶与迷路间的良好对比，故检出率更高〔17,18〕。

综上，高分辨率 3D-SPACE在老年性前庭神经病诊断中的应用价值较好，相比于常规MRI检查，可更加清晰反馈内耳情况及迷路内微小病变。