经食道超声心动图联合组织速度成像在老年心房颤动患者中的应用价值

葛丽丽 关春艳 李玉宏

(锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

心房颤动患者左心房、左心耳功能均有所降低，有较高的血栓形成风险，而血栓形成是心房颤动患者病情恶化的主要原因之一〔1〕。尤其是老年心房颤动患者，因这类群体本身多系统功能减弱，常伴有一种或多种基础疾病，故左心房、左心耳功能下降情况更为明显，进一步增加不良结局风险，故早期诊断尤为必要〔2〕。影像学方法仍是心房颤动的主要诊断技术，如经食管超声心动图(TEE)即为常用检查方法之一，该方法可充分检查患者的心脏后方结构，在栓塞中有一定应用价值〔3〕。但经食道超声因存在自发性显影和左心耳分叶较多的影响，可能无法准确识别左心耳功能。组织速度成像技术(TVI)可获取心肌速度曲线，相比于传统检测方法的敏感度更好，可更加反馈心房功能，故也被用于心房颤动的早期诊断中〔4〕。结合TEE与TVI技术的优势及局限，考虑将二者联合用于老年心房颤动的诊断对提高检出准确率有一定价值。本研究旨在探讨联合TVI在老年心房颤动患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2019年11月于锦州医科大学附属第一医院经临床症状、心动图等检查确诊的62例老年心房颤动患者作为观察组，并选取同期医院收治的30例窦性心律患者作为对照组。观察组中男36例，女26例；年龄60～75岁，平均(66.51±1.03)岁；体重指数17.39～24.15 kg/m2，平均(21.03±1.27)kg/m2。对照组中男18例，女12例；年龄61～75岁，平均(66.99±1.07)岁；体重指数17.45～24.87 kg/m2，平均(21.32±1.30)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。医院伦理委员会对本研究知情并批准实施，患者及家属对研究知情同意。

1.2入选标准 纳入标准：①符合心房颤动相关诊断标准〔5〕；②窦性心律患者均经心电图检查确诊：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置；P-R间期0.12～0.20 s；③房颤持续时间>2个月；④年龄≥60周岁。排除标准：①伴有甲状腺功能亢进者；②伴有过敏性紫癜者；③伴有二尖瓣反流和主动脉瓣反流者。

1.3TEE检查方法 使用飞利浦公司提供的EPIQ7C型彩色多普勒超声仪进行检查，X7-2t二维探头，频率：1.0～5.0 MHz。检查前需禁食禁饮8 h，并在咽部使用5%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，生产批号20180924，规格：5 ml∶0.1 g)进行局部麻醉。使用张口器后，在食管内距切牙的25～30 cm部位放入探头，在水平方向切面显示左心耳，在左心耳中央置取样容积，获取左心耳血流频谱。采用双平面成像观察左心房超声心动图图像，并测算左心房最大容积、左心房射血分数。

1.4TVI检查方法 打开TVI软件，分别在左心房前、后壁中间段处心内膜心肌组织内置取样容积，并获取组织速度曲线图，测量左心耳前后壁中间段及基底段的组织速度曲线，测量舒张、收缩峰值速度。窦性心律：收缩期峰值速度取心电图P波后收缩期速度最大正向速度；舒张期峰值速度取心电图QRS波处舒张期最大负向速度。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态检验、t检验、χ2检验；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，检验左心房、左心耳各参数诊断老年心房颤动的价值，以曲线下面积(AUC)评价，AUC≤0.5：无诊断价值；0.5

2 结 果

2.1两组左心房、左心耳各参数比较 观察组左心房射血分数、左心耳前壁中间段、后壁中间段、前壁基底段、后壁基底段的舒张峰值速度、收缩峰值速度均低于对照组，左心房最大容积高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组左心房、左心耳各参数比较

2.2左心房、左心耳各参数诊断老年心房颤动的效能 将左心房、左心耳各参数作为检验变量，心房颤动和窦性心律分别作为状态变量(1=心房颤动，0=窦性心律)，经ROC曲线分析结果显示，左心房最大容积、左心房射血分数、左心耳前壁中间段、后壁中间段、前壁基底段、后壁基底段的舒张峰值速度、收缩峰值速度诊断老年心房颤动的AUC为0.746～0.885，诊断价值均理想，见图1，图2。各评分对应最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数见表2。

图1 左心房最大容积诊断老年心房颤动的ROC曲线

图2 左心房射血分数及左心耳各参数诊断老年 心房颤动的ROC曲线

表2 左心房、左心耳各参数诊断老年心房颤动风险的效能分析

3 讨 论

心房颤动主要病理改变为心房容积扩大，左心房、左心耳功能减弱，可导致左心耳血流淤滞、血栓形成，极易引发心源性栓塞、脑卒中等现象发生，不良结局风险极高〔6，7〕。可见，早期诊断心房颤动对改善患者预后意义重大。

本研究结果表明心房颤动患者的左心房、左心耳舒张功能降低，左心耳血流速度下降，故观察左心房、左心耳的多项参数可早期诊断心房颤动的发生。目前，临床对于左心房、左心耳功能检查还主要依赖于影像学方法〔8〕。TEE可将探头经食管插入至心脏后方的左心房附近，以观察心脏内部病变〔9〕。TEE检查过程中可有效避免肺组织、胸骨及肋骨的影响，近距离扫查心脏深部结构，从而反馈图像，可有效提高超声诊断的敏感性和特异性〔10，11〕。但TEE也存在明显缺点，如切面较少，无法准确提供全面的左心房容积和左心耳血流速度等参数，可能存在判断错误的情况〔12〕。同时TEE是一种侵入性检查，无法对心功能明显下降、食管严重溃疡等患者进行检查，临床应用存有局限〔13，14〕。TVI是一种基于组织多普勒发展而来的超声新技术，不仅可直观分析心肌运动，还可定量评价心肌功能〔15，16〕。TVI可对同一时相不同节段的心肌组织进行多点取样，不仅可提高传统检查方法的敏感度，且有较好的重复性〔17，18〕。因此考虑将TEE与TVI联合应用可更加清晰反馈左心房、左心耳结构图像，显示左心房、左心耳结构的多样性，从而更准确地评价左心耳容积及功能。本研究结果表明左心房、左心耳各项参数可用于早期诊断老年心房颤动，并可作为早期治疗方案拟定的重要参考。但本研究并未对TEE、TVI鉴别诊断阵发性与持续性房颤的左心房、左心耳功能的效能进行分析对比，TEE和TVI是否可联合用于阵发性与持续性房颤的鉴别诊断，还需在未来进一步进行研究。

综上，TEE联合TVI可准确反馈老年心房颤动患者的左心房和左心耳功能，可为临床诊断心房颤动提供更加全面、准确的信息。