CT和MRI应用于骨关节隐匿性骨折中的临床价值分析＊

成都市龙泉驿区第一人民医院骨科(四川 成都 610100)

何源亮* 李 旭 熊 雄

骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折可由间接暴力、直接暴力所致[1]。其中隐匿性骨折是较为特殊的一种骨折[2]。影像学检查是临床目前诊断骨折的常用手段，包括X线、常规CT、MRI等[3]。但因解剖结构复杂、疼痛的影响，图像质量不佳[4]。而且对于骨关节隐匿性骨折，X线往往无阳性发现，易造成漏诊或误诊，导致患者错失最佳治疗时机[5]。随着医学影像技术的发展，多排螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)逐渐被广泛应用于隐匿性骨折的诊断中，且效果显著。基于此，本研究就MSCT和MRI应用于骨关节隐匿性骨折中的临床价值进行了分析，旨在提高隐匿性骨折的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年3月至2019年8月本院收治的56例骨关节隐匿性骨折患者的临床资料。男性35例，女性21例，年龄20～65岁，平均年龄(32.57±2.31)岁。

纳入标准：符合骨关节隐匿性骨折相关诊断标准[6]；无其他恶性肿瘤疾病；年龄>18岁，且无意识障碍者；患者及其家属知情，并签署知情同意书。

排除标准：临床各方面资料欠缺者；存在CT、MRI检查禁忌症；病理性骨折；合并先天性疾病者。

1.2 方法仪器：西门子1.5T磁共振、64排CT机。患者取仰卧位。MRI扫描参数：常规自旋回波(SE)T1WI序列参数，射频脉冲重复时间(TR)600ms，回波时间(TE)20ms，扫描视野(FOV)280mm×280mm；T2WI序列参数，TR/TE为4000ms/100ms，FOV 220mm×220mm；STIR序列参数，TR/TE为200ms/90ms，FOV 220mm×220mm。上述序列层厚均为5mm，间距均为3mm。CT扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚、间距均为2mm，螺距为1.0，重建间隔1mm，软组织窗宽位和窗宽分别为50HU、450AU，骨窗窗位和窗宽分别为650HU、3000AU。均行常规平扫。

1.3 观察指标影像学结果由两名高年资医师进行诊断，意见出现不同时，通过协商获取最终结论。并以手术结果为“金标准”，对比不同部位骨关节隐匿性骨折的检出率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以()描述；计数资料以[n(%)]表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者临床资料56例骨关节隐匿性骨折患者中，肩关节骨折患者11例，肘关节骨折患者9例，膝关节骨折患者7例，踝关节骨折患者9例，腕关节骨折患者11例，下颌骨折患者9例。

2.2 CT、MRI检查对不同部位骨关节隐匿性骨折的检出情况CT检查总检出率为78.57%，MRI检查总检出率为100%，显著高于CT检查(P<0.05)，见表1。

表1 CT、MRI检查对不同部位骨关节隐匿性骨折的检出情况[n(%)]

2.3 典型病例分析典型病例图像分析结果见图1～图9。

图1～图9 患者68岁，女，外伤后右侧肩关节疼痛伴活动受限3h。CT:右肱骨大结节撕脱骨折，折块附着良好；右肩关节部分骨质增生，右肩关节关系未见异常(图1～图4)。MRI：右肱骨大结节撕脱骨折，折块附着良好；冈上下肌肌腱附着处见线形稍长T1/T2信号，邻近肱骨颈见斑片稍长T1/T2信号，右肩关节部分骨质增生，邻近见软组织肿块并软组织肿胀，右肩关节关系未见异常。右侧腋窝及锁骨下多发肿大淋巴结(图5～图8)。完善DR检查：未见明显骨折表现(图9)。

3 讨论

骨关节隐匿性骨折是在一定的直接或间接机械暴力作用下，只造成骨小梁压缩或中断，引起松质骨内部局限性出血或水肿，而不发生骨皮质的断裂及移位改变的骨折[7]，主要是骨髓充血、水肿、出血、骨小梁骨折而骨皮质完整。这在骨折中是诊断难度较高的一种骨折类型，骨折体征无特异性，出现误诊和漏诊的几率较高[8]。

隐匿性骨折的病灶相对于其他骨折较小。临床上采用X线平片检查，很难准确显示骨折线以及移位情况，而且隐匿性骨折的病理改变并不能改变局部骨密度差异，所以难以作出诊断[9-10]。其次部分患者因为X线误诊，在骨折的情况下还进行正常活动，导致骨折程度加重，同时也加大了治疗的难度，对患者的预后造成严重的影响。CT是除X线检查之外，使用较多的一种影像学检查[11]。尤其是MSCT检查，扫描时间快，范围广，可多方位成像，在短时间内可显示出患者骨折情况，通过对图像进行三维重建，可从多个层面对患者的骨皮质、骨小梁进行观察[12]。与X线比较，MSCT检查对骨和软组织的分辨率要高于X线检查，且为横断面成像，解决了影像重叠的问题，为骨质提供了更多的细节。当发现患者病灶位置中断在骨皮质、骨小梁，即可进行确诊，但是对无法明确骨折线的隐匿性骨折显示仍有一定困难[13]。从病理学上看，当骨小梁发生微小断裂，而骨皮质未发生损伤，骨内可见水肿或出血，X线检查上显示不出骨折线，CT图像上也无法显示骨小梁断裂。但是这些断裂的骨小梁可对髓腔内小血管造成损伤，导致髓腔出血、水肿，因此在MRI检查上可见长T1、短T2信号或明显长T1信号，STIR上可见明显高信号。

MRI检查是断层成像的一种，参数多，软组织分辨率高于CT数倍[14]。所获得的图像异常清晰、精细、分辨率高，对比度好，信息量大，特别对软组织层次显示得好。还可显示人体任意角度切面图像，对骨皮质、骨小梁、关节软骨等分辨率高，对组织水肿有高度敏感性，是诊断隐匿性骨折必需的检查手段。本研究对56例不同部位骨关节隐匿性骨折患者进行了CT、MRI检查，结果显示，CT检查总检出率为78.57%。明显低于MRI的100%，与金志文[15]的研究结果一致。

综上所述，CT和MRI检查均可有效地显示骨关节隐匿性骨折的影像学特点，但是MRI检查对不同部位骨关节隐匿性骨折的检出率显著高于CT检查，临床应用价值更高。