MRI及螺旋CT对中晚期腰椎小关节骨性关节炎的诊断价值比较

南阳市第二人民医院放射科(河南 南阳 473000)

王 锋*

腰椎小关节骨性关节炎(lumbar facet joint osteoarthritis，LFJOA)是临床常见的腰椎退行性疾病，常发生于中老患者，且女性患者比男性患者多[1]。近年来随着人口老年化，LFJOA患病人数逐渐增多，该病是引起慢性腰腿疼痛的原因之一，对患者的生活和工作造成了很大的困扰[2-3]。LFJOA患者的临床表现不具有特异性，因此对其诊断有一定难度，常出现漏诊、误诊的现象，随着科学技术进步，核磁共振成像(MRI)和多层螺旋CT(MSCT)影像学检查在关节系统疾病的诊断应用日益增多，提高了疾病的诊断率，两种诊断方法通常结合使用[4-5]。因此，本研究比较MSCT和MRI影像学检查在中晚期LFJOA的诊断效果，以期为临床诊断提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2016年3月到2019年5月在本院接受治疗的腰椎小关节骨性关节炎患者60例。男性21例，女性39例；年龄23～72岁，平均年龄(54.78±4.57)岁；病程6～48个月，平均病程(13.92±4.21)月，平均体质指数(23.57±2.13)kg/m2。

纳入标准：年龄≥18岁；有腰腿痛史；腰椎CT扫描或者核磁共振等影像学资料完整无缺失；两组患者均行手术治疗。排除标准：脊柱肿瘤；图像不清晰；有腰椎滑落、骨折外伤及手术病史；代谢性骨病或骨质疏松。

1.2 检查方法

1.2.1 MSCT检查 采用SOMATOM Emotion16螺旋CT扫描仪，患者仰卧，对患者腰椎进行扫描，扫描范围腰1-骶1椎体，轴位扫描扫描层距5mm，层厚5mm，矩阵512×512；矢状位扫描层距0.8mm，层厚1mm，骨窗窗位750，窗宽1700，软组织分别为40、400。

1.2.2 MRI检查 仪器使用Verio 3.0T核磁共振成像仪，取仰卧位，检查患者腰椎，行常规MRI检查，序列扫描包括矢状面T1WI、T2WI成像，轴位T2WI成像，扫描间隔1mm，矩阵320×256，层厚4mm。扫描视野：矢状位310mm×310mm，轴位220mm×220mm。

1.3 诊断标准观察对比螺旋CT和MRI的影像学表现，并以手术为“金标准”，统计诊断准确率。

1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术探查结果60例患者手术证实为腰椎小关节骨性关节炎，其中骨质增生患者58例，软骨破坏37例，关节腔积液35例，骨质硬化52例，关节囊钙化55例。

2.2 螺旋CT和MRI影像学特点MRI影像学表现的主要特点为关节面破坏严重和大量骨质增生时，关节失去原来形态，软骨下骨质增生，31例；椎小关节软骨退变，中晚期关节软骨碎裂、缺损，22例；关节腔内有积液19例；软骨硬化，关节变形，17例；关节囊出现钙化21例。

CT影像学主要表现：小关节肥大、增生、骨赘形成42例；关节面软骨破坏11例；关节腔内有积液7例；关节面表面硬化、凹凸不平，呈现为低密度透亮区，27例；关节囊出现钙化，呈现出点状、弧状及指压迹样高密度，34例。

2.3 螺旋CT和MRI诊断准确率比较60例患者，螺旋CT加强扫描显示关节正常的3例，关节异常57例，诊断准确率95.00%。MRI诊断关节正常的11例，关节异常49例，诊断准确率81.67%(χ2=5.175，P=0.023<0.05)。

2.4 比较螺旋CT和MRI骨质异常和关节结构诊断结果通过与手术“金标准”结果对比发现，螺旋CT在腰小关节的骨质增生、骨质硬化、关节囊钙化检出率高于MRI(P<0.05)，而MRI在软骨破坏、关节腔积液检出率高于螺旋CT(P<0.05)，见表1。

表1 螺旋CT和MRI在骨质异常和关节结构诊断结果比较

3 讨论

3.1 腰椎小关节的解剖腰椎小关节也称椎弓关节或关节突关节，是由相邻的上腰椎的下面和下腰椎的上面构成的可移动的滑膜关节，上关节凹像内侧，形状类似“C”形，下关节凸像外侧，形状类似“J”形。关节腔横切面多呈弧形间隙，前宽后窄，是一个潜在腔系，厚度在0.5mm左右。关节突由节囊和滑膜组成，关节突表面均有一层透明的软骨，上下关节的间隙大概在1～2mm，节囊内充满滑膜液。关节囊位于上腰椎关节突1～2mm处，下腰椎的内侧，前壁厚，背面薄。关节囊前壁与和黄韧带融合而得到加强，一起组成椎间管侧后壁，黄韧带及关节囊退变会导致其弹性变弱且肥厚，当腰椎伸展时，会出现皱褶凸入椎管，导致马尾被挤压，出现间歇性跛行，屈曲时缓解。腰动脉为小关节供血，从腹部处腰动脉后壁出发，经沿途的椎体分支，椎体分支包括背侧支、脊前支及横突前支，形成内、外血管网，再由背侧支上、下关节动脉形成的外血管网输送到腰椎小关节。腰椎小关节有很多神经分布，背支内侧有两个分支，一支支配同层小关节，另一支支配下层小关节，所以每个小关节同时受到两个同层内侧及一个上侧支配。一旦小关节发生病变会导致小关节疼痛，而每个小关节牵扯到多个神经，因此难以判断下腰痛的准确位置。

3.2 MSCT和MRI在中晚期腰椎小关节骨性关节炎诊出率的比较LFJOA患者的临床表现为下腰部疼痛，而其他腰椎疾病也会引起相似症状，容易引起误诊，随着影像学技术的发展，MSCT和MRI极大提高了诊断准确率，有效减少了漏诊、误诊现象的出现，但两种诊断方法也有一定的局限性[6-8]。本研究结果显示MSCT在中晚期腰椎小关节骨性关节炎的诊断准确率明显高于MRI。MSCT能够清晰、准确地显示小关节形态和密度，其横断面能直接显示小关节的形态改变。MSCT采用多平面重建成像(MPR)，图片处理功能强大，可以重构任何方向的二维图片，如冠状、矢状等其他方向，其矢状位用作定位像与相应的轴位形成完整序列，可以清晰、直观地显示小关节关节面和间隙变化，同时在椎间盘病、椎小关节病及小关节解剖结构复杂导致诊断困难方面非常有优势。董宇等[9]研究认为MSCT能较好地显示出小关节增生、肥大及关节面的改变情况，能够清晰观察到关节间隙的变化。MRI可以由信号强度显示小关节的骨性结构及其软组织的变化情况，但由于腰小关节周围的结构较其他部位关节结构更加复杂，周围的肠胃、骨骼、血液等其他组织会对结果造成干扰。同时纤维组织的信号和骨皮质类似，因此无法显示小关节病变具体情况[10-13]。

3.3 MSCT和MRI检查在中晚期腰椎小关节骨性关节炎的诊断现象的比较螺旋CT在腰小关节的骨质异常检出率高于MRI，而MRI在软骨质及其附属结构的检出率高于螺旋CT。螺旋CT扫描的时间短，对椎小关节的骨性边界敏感，且螺旋CT有较高的密度分辨率，在小关节关节囊钙化、骨质增生、骨质硬化、关节“真空”敏感性较高，同时螺旋CT具有同片比较的特点，可观察双侧小关节是否有不对称或脱位的情况。MRI扫描范围更广，对软组织的病变有较高的分辨率，可能是MRI可多方位、多参数成像，无骨骼伪影，T1WI图像能直接观察椎小关节的的解剖形态，T2WI可清晰显示小关节病变位置、大小、形态及相邻的结构，便于观察病情。周斐[14]在研究MSTC和MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较中认为，MSCT对椎弓、小关节、棘突等骨性结构诊断效果更好，MRI可清晰辨别软组织在脊髓变形、椎间盘变形、硬膜囊受压更有优势。

综上所述，对中晚期腰椎小关节骨性关节炎进行影像学诊断时，MSCT可多方位、清晰、直观地显示小关节的病变情况，在腰小关节的综合诊断应用价值较高，MRI在小关节骨性结构及软组织更敏感，在小关节病变的诊治中应根据病人的具体情况选择不同的诊断方法，对病情复杂的患者，应结合两种诊治方法一起分析判断提高准确率，帮助患者尽快诊断病因。