乳腺钼靶X线摄影和MRI对乳腺癌的诊断价值对照研究

安徽皖北煤电集团总医院影像科(安徽 宿州 234000)

黄 莉* 陈亚明 张学军

乳腺癌是一种以乳腺肿块、乳头溢液和腋窝淋巴结肿大为特征的恶性肿瘤疾病，具有发病率、病死率高、易扩散等特点，严重影响妇女身心健康[1]。相关研究认为，乳腺癌的发病机制复杂，通过早期的诊断与治疗可有效提高患者的生存率，改善预后[2]。当前，超声、钼靶X线摄影和磁共振成像(MRI)是临床常用的乳腺癌影像学诊断方法，超声检查简单、辐射性低，可作为妊娠或哺乳期妇女的首选检查方式，但其诊断表现与乳腺癌的病理分型相关，特别对于早期的乳腺癌诊断存在一定困难[3]；钼靶X线摄影操作方便，对钙化型乳腺癌显示能力较强，是乳腺癌筛查的首选方式，但诊断准确率受腺体密度的影响[4]；MRI对人体的组织成像效果极佳，可作为超声或钼靶X线检查的补充，但价格昂贵，临床推广受限[5]。因此，本研究以64例乳腺癌患者为对象，对比了钼靶X线摄影和MRI对乳腺癌的诊断价值，以期为乳腺癌的临床诊断与治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年10月本院收治的64例经手术病理确诊为乳腺癌患者的临床资料，所有患者术前均行钼靶X线和MRI检查，患者年龄27～70岁，平均年龄(47.28±6.32)岁；病程3～8个月，平均病程(5.47±1.26)个月。

纳入标准：临床检查符合乳腺癌的诊断标准[6]；均行手术治疗，且术前行钼靶X线和MRI检查，影像学资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：经检查存在严重心、肝、肾功能障碍患者；术前行放疗或化疗患者；存在钼靶X线和MRI检查禁忌症患者。

1.2 检查方法乳腺钼靶X线摄影检查：采用乳腺X射线机(Mammomat Fusion，德国西门子公司)对患者进行检查。患者取站立位，双侧乳腺采用轴位摄片，之后行侧斜位摄片。观察患者乳腺肿块的体积、形态和数量，检查淋巴结肿大情况，必要时可局部放大病灶进行观察，观察病灶钙化情况。

MRI检查：采用超导磁共振成像仪(VERIO 3.0，德国西门子公司)和乳腺专用线圈对患者进行检查。患者取俯卧位，双乳自然伸直过头，舒适地放在头的两侧，从双侧乳腺开始经胸部、腋窝扫描；常规MRI平扫和T2WI序列扫描后行动态增强扫描。扫描参数为MRI平扫：TR 495ms，TE 10ms，视野(FOV)340mm×340mm，层厚5mm，间隔0.5mm，扫描时间3min；T2WI：TR 4740ms，TE 120ms，FOV 340mm×340mm，扫描时间3min48s；动态增强扫描：采用FLASH序列，不间断重复扫描8次，60s/次，第1次扫描结束时，使用MRI高压注射器注射0.1mmoL/kg对比剂(钆布醇，注射速度2mL/s)，TR 4.4ms，TE 2.2ms，FOV 340mm×340mm，扫描时间6min。

1.3 图像分析所有图像由2名影像学医师进行双盲分析，双方结论一致为最终结果，比较乳腺钼靶X线摄影检查和MRI结果与病理检查结果的一致性，包括病灶检出率、恶性肿瘤确诊率、钙化病灶检出率和病灶大小符合率。乳腺钼靶X线：直接征像为不规则结节影、边缘模糊、边缘毛刺和微小钙化灶等，间接征象为血管改变、皮肤异常和局部结构紊乱等。患者出现一个以上直接征像和两个间接征象时可确诊为乳腺癌。MRI：参考Stusińska等[7]对肿瘤的良恶性程度进行判别。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计数资料以n(%)表示，行χ2检验；乳腺钼靶X线、MRI与手术病理结果的相关性采用直线相关进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钼靶X线、MRI检查结果64例乳腺癌患者中，手术病理检查共检出71个病灶。钼靶X线检查结果：共检出51个乳腺癌病灶，图像显示肿块66个，其中弥漫型肿块2个，类圆形肿块16个，边缘毛刺状肿块38个，边缘模糊不清肿块10个。出现钙化灶患者40例，其中簇样钙化并腺体结构紊乱者15例。出现大导管征6例，乳头凹陷征9例。MRI检查结果(图1)：64例患者共检出65个病灶，图像显示病灶边界模糊18例，边缘毛刺状42例；在T1WI序列中呈低信号49个，等信号23个，T1WI中呈等信号45个，稍高信号26个。

图1 乳腺癌患者钼靶X线和MRI病理图片。图1A：患者钼靶图像左乳可见高密度肿块影，形态不规则，肿块边缘呈毛刺样；图1B：MRI平扫图像显示患者左乳可见异常信号肿块影，形态不规则，边界呈毛刺样改变。

2.2 钼靶X线、MRI病灶检出率比较64例乳腺癌患者中，手术病理检查共检出71个病灶。其中浸润导管癌(IDC)39例，浸润小叶癌(LDC)18例，导管内原位癌(DCIS)14例。钼靶X线的病灶检出率为71.83%，MRI的病灶检出率为91.55%，二者的病灶检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

钼靶X线和MRI检查的IDC、LDC、DCIS检出率如表1所示，MRI的IDC检出率明显高于钼靶X线检查(P<0.05)，LDC和DCIS检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 钼靶X线、MRI病灶检出率比较[n(%)]

2.3 钼靶X线、MRI恶性肿瘤确诊率和钙化病灶检出率比较64例乳腺癌患者中共检出恶性肿瘤患者41例；71个病灶中，钙化病灶有46个。MRI检查的恶性肿瘤确诊率高于钼靶X线检查，钙化病灶检出率低于钼靶X线检查，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 钼靶X线和MRI良恶性肿瘤确诊率和钙化病灶检出率比较[n(%)]

2.4 钼靶X线、MRI与病理检查乳腺癌肿瘤最大直径比较的相关性钼靶X线、MRI与病理检查测量值呈正相关，且MRI与病理检查符合度高于钼靶X线(rMRI>r钼靶X线)，见表3。3 讨论

表3 钼靶X线、MRI与病理检查乳腺癌肿瘤最大直径比较的相关性()

表3 钼靶X线、MRI与病理检查乳腺癌肿瘤最大直径比较的相关性()

研究显示，乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中高居首位，我国女性的乳腺癌发病率逐年上升，已成为威胁女性身体健康的主要疾病之一[8]。乳腺癌发病早期无明显症状，随着疾病的进展，可出现乳房皮肤异常、乳房肿块等局部症状，中晚期出现恶病质的表现并伴随病灶转移，直接威胁患者生命[9]。因此，早期对患者进行乳腺癌筛查，是改善患者预后、降低死亡率的关键。乳腺钼靶X线摄影作为乳腺癌早期诊断的首选方法，被广泛应用于临床筛查中。一项有关钼靶X线对乳腺癌的临床诊断价值研究发现，乳腺的X线特征与乳腺癌的临床病理特征相关，可反映肿瘤的生物学特征，为临床治疗方式的选择提供参考，但该研究也指出钼靶X线密度分辨率较低，在诊断乳腺癌方面存在一定缺陷[10]。MRI对病灶组织的分辨率较高，在评价微小病灶及深部病灶方面优势突出，可作为乳腺钼靶X线摄影的补充[11]。李晓君等[12]研究发现，MRI可弥补乳腺钼靶X线的短板，二者联合检查可有效提高乳腺疾病的诊断准确率。

本研究对比了乳腺钼靶X线摄影和MRI在乳腺癌诊断中的应用价值发现，MRI对乳腺癌患者的病灶检出率为91.55%，高于钼靶X线(71.83%)，提示MRI在乳腺癌诊断方面准确率高于钼靶X线检查。分析其原因可能与钼靶X线对致密性乳腺癌的敏感度较低，致密性腺体在钼靶X线片中多表现为椭圆形透亮区，与恶性肿瘤征象类似，使得肿块与腺体区分度下降有关[13]。本研究中，钼靶X线因病灶与腺体重叠出现了漏诊，而MRI可全方位显示病灶的情况，提高了病灶检出率。尤其是对IDC的检出率，MRI明显高于钼靶X线检查，但LDC和DCIS检出率比较无明显差异，与陈谦谦等[14]的研究结果相似，其原因为IDC具有典型的恶性征象，边缘呈“毛刺征”，而ILC呈线条状生长，肿块无明显边界，DCIS有最常见的钙化表现[15]，故在IDC的诊断方面两种检查方法存在差异，而LDC和DCIS检出率相当。对比患者的恶性肿瘤确诊率和钙化病灶检出率可知，MRI的恶性肿瘤确诊率高于钼靶X线，钙化病灶检出率低于钼靶X线，提示钼靶X线良、恶性肿瘤区分困难，但对钙化灶的检查有较高准确率。MRI对组织的高分辨率不受致密性腺体的影响，且在MRI下良、恶性肿瘤的形态存在明显差异，因此MRI可较好地判别出恶性肿瘤。钼靶X线能敏感地观察发到腺体中的钙化点，将病灶钙化区域放大，提高了诊断准确率[16]。本研究中，钼靶X线、MRI检查乳腺癌肿瘤最大直径与病理检查测量值呈正相关，且MRI测量值更接近于病理检查，提示MRI与病理检查的符合度高于钼靶X线。钼靶X线测量值较病理检查偏大，可能是因为钼靶X线检查时需外力压迫乳腺成像，而MRI检查时，乳腺处于自然状态，测量结果更为准确。

综上所述，MRI对乳腺癌诊断的准确率和病灶大小符合率高于钼靶X线检查，但钼靶X线对呈钙化表现的乳腺癌的诊断具有重要意义，临床可考虑通过乳腺钼靶X线摄影联合MRI检查提高对乳腺癌诊断的准确率。