CT 检查对鼻骨折和CT 影像学检查的诊断价值分析

刘小石

（运城市盐湖区人民医院 影像科，山西 运城 044000）

0 引言

在面部上鼻子是突出部位，鼻骨为薄层骨质，在受到外界撞击时极易出现骨折，一旦没有及时处理会对外在美感造成很大影响。受外力轻重、方向、着力点不同，所以鼻骨骨折的类型与损伤程度也有所不同，对于成年人来说鼻骨间缝紧密联系在一起，正前方暴力会导致两侧鼻骨同时骨折，侧方暴力可导致单侧鼻骨下端骨折，暴力直接打击鼻根部可导致横行骨折[1]。鼻骨折通常发生在鼻骨下三分之一，骨折类型也比较多，再加上可复合其他骨折，所以在诊断上有着一定难度。X线是临床诊断骨折常用手段，然而因其成像并不清晰，所以漏诊率比较高。伴随着影像学技术不断发展，CT检查技术越来越成熟、规范，在骨折诊断方面被广泛应用，极大地提高了诊断骨折准确性[2]。本次研究旨在分析CT检查在鼻骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院2019年9月至2020年9月我院收治48例鼻骨折患者数据资料。性别：男35例、女13例；年龄为18～57岁，平均（37.5±6.3）岁；受伤至入院时间1.6～18 h，平均（9.8±2.1）h；骨折原因：车祸伤22例、跌伤6例、钝器伤12例、打架斗殴伤8例；骨折类型：单纯线形骨折20例、粉碎性骨折19例、复合骨折9例（其中伴鼻中隔骨折5例、伴上颌骨骨折3例、伴泪骨骨折1例）。

1.2 方法

1.2.1 普通X线检查：使用500 mAX线机进行检查，参数设置为50～60 kV，100 mA，8×10胶片，20～30 ms，拍左右侧位片。

1.2.2 CT检查：以横断位与冠状位全方位扫描鼻部。行冠状位检查时患者取头部后仰位，鼻部与鼻部中心线方向呈平行状，CT扫描鼻尖至上颌窦后缘的区域，扫描层距、层厚均设置为1.5 mm；行横断位检查时患者取仰卧位，CT扫描听眶下线，扫描层距、层厚均设置为1.5 mm。

1.3 观察指标。比较两种检查方法诊断鼻骨折结果与鼻骨折各类型阳性检出率。

1.4 统计学应用。将SPSS 19.0统计学软件应用于对两组患者各项评价指标的分析核算中，其中计数资料用%表示，在组间比较检验过程中用卡方阐述表达，当P＜0.05状态时则说明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断鼻骨折结果对比。普通X线检查诊断鼻骨折准确率为58.3%，CT检查诊断鼻骨折准确率为100.0%，组间数据比较差异显著（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两种检查方法诊断鼻骨折结果对比[n（%）]

2.2 两种检查方法诊断鼻骨折各类型阳性检出率对比。CT检查检出单纯线形骨折与粉碎性骨折阳性率均高于普通X线检查，组间数据比较差异显著（P＜0.05）；普通X线检查与CT检查检出复合骨折阳性率比较无差异（P＞0.05），具体数据见表2。

表2 两种检查方法诊断鼻骨折各类型阳性检出率对比[n（%）]

3 讨论

根据调查显示在面部外伤骨折中鼻骨折发生率约28%～44%，导致鼻骨折的主要因素是外力间接作用。鼻骨是成对且不规则形骨板，额骨鼻突与上缘连接在一起，因而构成了鼻额缝，外缘与上颌骨额突出成为鼻上额缝，对侧成对骨与内缘连接成为鼻骨间缝，内内面筛前神经经过筛骨沟，极易发生骨折，会对周围与内部神经造成伤害，导致复合伤[3]。普通X线检查以拍摄侧位片来判定鼻骨折的情况，侧位像表现如下：自额鼻缝开始自后向上前下斜行的细长三角形条状致密骨性影。鼻骨的骨质比较薄，其形态与大小极易变化，与周围结构之间的关系也比较复杂，因此在检查时需要重点观察骨缝与其周围组织。普通X线作为诊断骨折常用手段，缺乏鼻骨与周围组织的辨识率，所以诊断准确率并不高；CT影像学技术可将骨、肌肉细胞病变处清晰的显示出来，然而在普通X线检查中因骨遮盖住了细小病变，所以并不能显示出来。CT影像学技术对密度有着极高的分辨率，可对骨质连续性中断等征象清晰进行辨别。

普通X线检查鼻骨折皮质表现出现了连续性中断情况，再加上有的患者存在移位现象，所以显示出的骨折线比较模糊，主要是因为左右鼻骨出现了重叠情况，虽然放大作用利于观察，但是也影响着检查结果；CT影像学的三维重建可立体的将解剖结构、周围结构关系显示出来，且极为清晰，骨质出现连续性中断情况，清晰对骨折移位现象进行观察，骨折线显示也极为清晰，个别患者也可见鼻部软组织有肿胀，并见血影[4]。通过本次研究发现：普通X线检查诊断鼻骨折准确率为58.3%，CT检查诊断鼻骨折准确率为100.0%；CT检查单纯线形骨折、粉碎性骨折、复合骨折阳性率均为100.0%，而普通X线检查单纯线形骨折、粉碎性骨折、复合骨折阳性率则分别为45.0%、57.8%、88.8%，由此可见，CT影像学诊断鼻骨折的价值较高。普通X线检查的骨质结构中断线不能清晰显示出来，且不连续，又因为X线密度分辨率较低，所以漏诊几率较高，分析其原因为医务人员缺乏对鼻骨解剖结构的认识、没有仔细观察鼻额缝等[5]。CT检查精准率较高的原因为：CT检查为容积扫描技术，可在任意层面上重建图像，重建之后正常解剖关系可清晰显示出来，不仅确定了骨折部位，更明确了周围骨质与骨质类型。最重要的是CT三维重建可对窗位与窗宽进行调节，所以可精准判别鼻窦、鼻腔等。

鼻区结构极为复杂，再加上外伤有着不确定性，所以导致骨折线不同。若单一进行横断位或冠状位扫描，会出现漏诊、误诊情况。横断位与冠状位联合在一起可提高诊断准确性。冠状位扫描可清晰的对各骨骨折、鼻额缝改变进行观察；横断位可将鼻骨间缝、鼻颌缝等骨折精确反映出来。横断位与冠状位扫描相互补充，诊断准确率有效提升。进行横轴位扫描时叮嘱患者内收颌部，扫描线垂直定位在片上鼻骨嵴，而进行冠状位扫描时叮嘱患者后仰头部，扫描线平行定位在片上鼻骨嵴。总结CT影像学诊断鼻骨折特点如下：①扫描层面薄、速度快、图像细致、伪影小，检查过程中患者不需要更换体位，痛苦小；②降低了误诊率；③可清晰的观察损伤处。

综上所述，CT影像学技术在鼻骨折诊断中有着重要价值，为临床判定、治疗提供了科学依据。