阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗老年脑梗死患者的临床效果及对患者血清Hcy、NSE、hs-CRP 水平的影响

陈国强

（江苏省宿迁市泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

0 引言

急性脑梗死是由于脑动脉的闭塞导致的脑组织的梗死，伴随着神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的损伤[1]。脑梗不仅严重危害患者健康，而且其导致的一系列后遗症会对患者家庭以及经济造成巨大负担。溶栓治疗是急性脑梗患者治疗的主要手段，而后续的抗凝治疗是提高脑梗患者疗效的重要保证[2]。氯吡格雷是抑制血小板聚集的药物，常用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，对于急性脑梗具有较好地治疗效果。阿托伐他汀钙是临床常用调节脂类代谢药物。研究发现[3-4]，阿托伐他汀钙能降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。目前，关于阿托伐他汀钙及氯吡格雷联合使用的研究尚少，为此，本研究联合阿托伐他汀钙及氯吡格雷，将其用于脑梗患者的治疗中，望探究其对脑梗患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年6月至2020年12月江苏省宿迁市泗洪县人民医院收治的150例老年脑梗死患者，按照随机数字表法将其分为观察组（n=75例）和对照组（n=75例）。观察组男42例，女33例；年龄61～82岁，平均（67.43±5.34）岁；发病至入院时间1～6 h，平均（1.53±0.42）h。对照组男43例，女32例；年龄61～84岁，平均（67.56±5.38）岁；发病至入院时间1～6 h，平均（1.51±0.40）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者均在确诊急性脑梗死；符合第八版内科学中急性脑梗死的诊断标准[5]；年龄≥60岁；入院前未行降血脂治疗。排除标准：合并严重呼吸、循环系统疾病；合并凝血功能异常；对本研究药物过敏者。

1.2 方法。对照组给予口服硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲，制药有限公司，国药准字J20130083），首次剂量300 mg，随后75 mg/次，观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀钙（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字J2001450）治疗，20 mg/次，1次/d，治疗时间为4周。实验室检查：清晨采集两组患者空腹肘前静脉血3 mL，分离血清放置-20℃冰箱中备用，HCY水平测定采用美国雅培i2000化学发光仪器测定。NSE浓度采用酶联免疫吸附法测定。hs-CRP浓度用免疫散射比浊法测定。试剂盒及试剂购自上海岚派生物技术有限公司，所有操作均为我院检验科人员按照说明书进行。

1.3 观察指标。观察两组治疗前、治疗后14 d的NIHSS评分和血清Hcy、NSE、hs-CRP水平。

1.4 统计学处理。数据用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方来检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较。两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＜005）；治疗后两组的NIHSS评分均低于治疗前，且与对照组比较，观察组的NIHSS评分更低，差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS评分比较（±s）

表1 两组NIHSS评分比较（±s）

注：★表示与治疗前比较，P<0.05。

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2.2 两组Hcy、NSE、hs-CRP浓度比较。两组患者治疗前的Hcy、NSE、hs-CRP水平比较，差异有统计学意义（P＜005）；治疗14 d后两组的Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于治疗前，且与对照组比较，观察组的Hcy、NSE、hs-CRP水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hcy、NSE、hs-CRP比较（±s）

表2 两组Hcy、NSE、hs-CRP比较（±s）

注：★表示与治疗前比较，P<0.05。

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3 讨论

急性脑梗死是临床常见脑血管意外，也是引起患者致残的重要原因，尤其对于老年患者而言，急性脑梗死时间过长，可能会严重影响患者生活质量。随着医疗水平的不断进步，脑梗死患者的生存率得到了显著提升。尽管如此，老年急性脑梗患者预后及神经功能缺损的问题仍然是脑梗治疗的重点。血脂升高是心血管疾病发生的独立危险因素，急性脑梗患者术后血脂水平与患者术后再梗风险成正比，这意味着降脂治疗对于脑梗患者而言具有十分重要的意义。血液浓缩及高凝是脑梗患者发病的重要影响因素，以上两者的共同作用导致血液流速的降低，最终引起微血栓的形成及脑血管梗阻为此，本研究联合阿托伐他汀钙及氯吡格雷，并将其用于急性脑梗患者的治疗中。

Hcy是近年来研究较多的炎症因子，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。近年来，血液同型半胱氨酸含量升高已成为心脑血管疾病发生的一个独立危险因子。NSE是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。急性脑梗患者血清NSE水平与脑梗患者预后密切相关，尤其与患者神经功能水平的缺损密切相关。Hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，急性脑梗患者血清Hs-CRP的显著升高与预后不良密切相关。为此，本研究将以上指标纳入急性脑梗患者预后的观察指标。

本研究中，观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷能有效提高老年脑梗死患者神经功能，张成刚等[6]也在研究中得出相似结论，这可能与阿托伐他汀有效降低患者血脂，改善血液高凝状态，并减缓动脉粥样硬化的进展有关。观察组治疗后的血清Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷能有效降低老年脑梗死患者血清炎症因子水平。克尔伦[7]也在研究中得出相似结论，这可能与阿托伐他汀钙联合氯吡格雷有效改善患者血液黏度及血流动力学有关，而血液循环的改善有助于脑梗患者侧支循环的重新建立及脑组织氧供的改善[8]。

综上所述，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷能有效提高老年脑梗死患者治疗效果，改善患者神经功能，降低术后炎症因子水平。