DCE-MRI 评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗疗效的研究

赵艳飞

（魏县中医医院 骨一科，河北 邯郸 056800）

0 引言

股骨头缺血性坏死（A V N）又称股骨头坏死（ONFH）是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。该病按照Ficat-Arlet分期标准可以分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，0期表示患者无临床症状、髋关节正常；Ⅰ期、Ⅱ期经常被认定为早期股骨头缺血性坏死，此时可以通过介入治疗帮助患者髋关节恢复正常；Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者早期股骨头缺血性坏死症状严重，一般只能通过髋关节置换手术帮助患者恢复正常行动能力[1]。而DCE-MRI是指磁共振动态增强成像，该技术可以让医生通过影像学检查判断患者髋关节存在的病症。本文选取34例作为样本，观察DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2020年2月收治的早期股骨头缺血性坏死患者34例。患者男19例，女15例，年龄35～64岁、平均（42.6±7.9）岁，其中左侧和右侧髋关节障碍患者均为17例，并未存在患者双侧均出现髋关节障碍的情况。患者及其家属对本实验均知情且签署知情同意书，为了提高本实验的精确性，在选择样本时排除心肝肾功能障碍患者、股骨头塌陷患者、对比剂过敏患者。

1.2 方法。本次研究具体采用DCE-MRI方法在介入治疗前后对早期股骨头缺血性坏死患者的病髋数进行统计，根据患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗的疗效。

1.3 观察指标。对比早期股骨头缺血性坏死介入治疗前后关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度Harris评分以及总分，其中关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度四项评分之和为100、四项评分之比依次为44∶47∶4∶5，Harris评分越高表示早期股骨头缺血性坏死介入治疗后康复效果越好；对比I期、Ⅱ期股骨头缺血性坏死介入治疗前后动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况，影像学表现结果中病髋数越大表示患者股骨头缺血性坏死症状越严重，治疗前后患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现差异越大表示介入治疗疗效越好；对比早期股骨头缺血性坏死介入治疗后显效、有效、无效治疗疗效情况及总有效率，总有效率越高表示患者介入治疗疗效。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节置换Harris评分对比。DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗前早期股骨头缺血性坏死患者关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度各项Harris评分及总分调查结果[n（min，max）]分别为18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46）；DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后早期股骨头缺血性坏死患者关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度各项Harris评分及总分调查结果[n（min，max）]分别为39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92）。对比结果差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 髋关节置换Harris评分对比

2.2 影像学表现对比。DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗前，I期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为14（100.00%）、12（85.71%）、10（71.43%），Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为20（100.00%）、18（90.00%）、16（80.00%）；DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后，I期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%）。对比结果差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 影像学表现对比[n（%）]

2.3 治疗疗效对比。DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后显效、有效、无效治疗及总有效率调查结果分别为24（70.59%）、8（29.41%）、2（0.00%）、32（94.11），见表3。

表3 治疗疗效对比[n（%）]

3 讨论

早期股骨头缺血性坏死的原因是股骨头局部供血能力不足导致骨组织死亡，而介入治疗通过微创手术在股骨头供血动脉中注入药物改善其供血能力，使患者不需要经过大型手术即可恢复正常运动能力，介入手术方式在早期股骨头缺血性坏死治疗中具有广泛应用前景。本文实验结果表明：DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗前早期股骨头缺血性坏死患者关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度各项Harris评分及总分调查结果[n（min，max）]分别为18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46），DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后早期股骨头缺血性坏死患者关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度各项Harris评分及总分调查结果[n（min，max）]分别为39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92），对比结果差异显著（P<0.05），可见早期股骨头缺血性坏死介入治疗后患者的康复效果比较理想；DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后，I期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流等影像学表现情况分别为2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%），对比结果差异显著（P<0.05），可见早期股骨头缺血性坏死介入治疗后患者的动脉供血、股骨头染色、静脉引流病髋数明显下降，医护人员对患者核磁共振影像进行检查可以通过动脉供血数量判断股骨头供血能力以及静脉引流能力是否得到改善进行判断或者通过股骨头染色情况对股骨头坏死部位是否仍然存在僵直情况进行判断；DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗后显效、有效、无效治疗疗效情况及总有效率调查结果分别为24（70.59%）、8（29.41%）、2（5.88%）、32（94.11%），可见DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗疗效比较准确。

综上所述，DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗的疗效比较显著，介入治疗后患者动脉供血、股骨头染色、静脉引流病髋数显著下降，患者关节疼痛、关节功能、关节功能、关节活动度Harris评分明显提高，DCE-MRI评估早期股骨头缺血性坏死介入治疗的疗效可以在大范围内临床推广。