心肌桥：近1/3国人会患的心脏病

崔永亮

日前，56岁的老李因为“陈旧性心肌梗死”来我院住院。他自己清楚记得10年前因为急性前壁心梗在当地医院做了冠脉造影检查，当时医生说心脏血管没事，其他具体情况他就记不清了。入院的心脏彩超证明他确实得过心肌梗死（节段性室壁运动），加之他自述每次一着急心里就有不舒服的感觉，于是我们在综合考虑后，还是建议他复查一个冠状动脉造影，结果显示他的心脏血管有一个前降支严重心肌桥！

那什么是心肌桥呢？心脏的动脉血管叫冠状动脉，正常冠状动脉主千及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，有一部分人的冠状动脉（常见于前降支）在发育过程，某个节段可被浅层心肌覆盖，从而走行于心肌下，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥。

心肌桥是非常常见的疾病，根据目前的统计资料显示，在人群中的发生率大约在5%～12%;而在亚洲人尤其是东亚人种（包括我们中国人）中，心肌桥发生率还要高，大约近1/3的人存在这种先天性的发育异常。心肌桥会引发一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其在患者跑步、爬山等剧烈活动时更加明显，有些患者还会有胸痛的症状。心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影，冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥，但对其狭窄程度无法准确判断。

出现明显症状者，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较严重的，最好进行药物治疗。从心肌桥的病理我们可以知道，心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉，那么药物治疗主要是减慢心率，心率减慢后，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。所以心肌桥的药物治疗，主要作用就是控制心率，临床以美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等应用最多。

绝大部分患者药物治疗可取得理想效果。但有些患者，冠脉造影显示压迫程度大于80%（上文提到的老李，其心肌桥压迫程度已达90%以上），受压迫的节段又比较长，会明显影响冠状动脉供血，就需要行肌桥松解术（切断肌桥），或者行搭桥手术绕过压迫段。心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。

我们推测，老李十多年前的心梗，应该就是在心肌桥所致的严重狭窄基础上合并了急性血栓形成堵塞冠脉血管。于是，我们为老李进行了冠脉搭桥手术，目前他已经顺利康复出院。

需要注意的是，心肌桥患者是无法进行支架植入治療的，因为肌桥反复收缩会把支架勒坏，增加支架内狭窄，甚至扎破冠脉血管。