昆明地区1 538例儿童急诊创伤患者流行病学分析

沈 洁，胡 熙，李 达，罗 浩

昆明市儿童医院急诊创伤外科，昆明 650032

创伤定义为因机械原因造成人体组织或器官的破坏[1]。不同于战争时期创伤，和平时期创伤主要包括道路交通伤、跌倒伤、高处坠落伤、锐器伤等。有研究资料表明意外伤害位居总死亡原因排名第4位，占总死亡的10．85%，在15岁以下死亡原因中排名第1位，可见创伤已然成为威胁儿童身体健康的重要原因[2-3]。由于儿童认知不足，多由监护人承担其安全保障，创伤一旦发生不仅导致儿童身心受到损害，轻者致残、重者致死，还给家长和亲人带来巨大的精神和经济负担。儿童急诊创伤发生因受多种因素影响，对儿童创伤的研究较少，导致的严重后果分析不多。本文回顾性分析昆明市儿童医院急诊创伤外科2019年9月—2020年8月因创伤住院的儿童患者，分析其流行病学特征，以预防儿童创伤发生，降低伤残及病死率，提升创伤的处置能力。

资料与方法

1 研究对象

纳入标准：(1)年龄<15岁；(2)均为机械、交通、意外伤害原因导致的创伤。排除标准：(1)非创伤及二次复诊；(2)同时合并其他系统严重疾病。共收集1 538例创伤儿童，男性1 047例，女性491例；年龄(6.2±1.5)岁。

2 研究方法

按照《国际疾病分类》第10版(ICD-10)，根据高发因素将致伤原因分为跌倒伤、道路交通伤、高处坠落伤、机械锐器伤、呼吸道异物致伤、烧烫伤、其他伤等。从致伤原因、损伤部位、损伤严重程度进行分析。记录其中3个最严重部位的损伤严重度评分(ISS)，取各分值的平方和作为总分。将ISS>16分者归纳为严重创伤。

汇总归纳1 538例儿童患者的住院资料，采用回顾性调查分析方法，按致伤原因统计儿童的男女比例、年龄分布及受伤部位，再根据致伤原因、各受伤部位进行损伤严重度分析，制成直观统计表，按轻微创伤(轻伤)、严重创伤(重伤)分组进行组间比较和数据分析。

3 统计学分析

应用SPSS 21．0统计软件和Excel处理数据进行分析。计数资料用相对数描述，所占比重以百分数进行表示， 组间比较采用χ2检验。对严重致伤原因、部位进行Fisher检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般情况

本组男性1 047例(68.08%)，女性491例(31.92%)，男女比例为2.13∶1。性别分布显示，男童比例明显高于女童，表明急诊创伤儿童在性别上存在差异。年龄分布显示，6岁以下学前期组1 049例，6岁以上学龄组489例，学龄前儿童更易受到伤害，创伤的发生率随年龄增长而降低。严重创伤儿童161例，其中6岁以下112例，6岁以上49例(表3)，其中死亡5例(3例死于交通事故，1例死于高处坠落，1例死于跌倒)。

2 致伤原因

致伤原因依次为跌倒伤、道路交通伤、高处坠落伤、烧烫伤、呼吸道异物致伤、机械锐器伤，占全部创伤的97．66%；其中跌倒伤(34.16%)、道路交通伤(32.30%)、高处坠落伤(27.33%)ISS>16分占比为93.79%。见表1、2。

表1 致伤原因、性别及年龄分布 (n)

表2 不同致伤原因严重创伤发生率比较(n)

3 损伤部位及严重程度

儿童急诊损伤部位主要为头部和四肢，占全部创伤的72.30%。从损伤部位看，头部损伤ISS>16分占比为72.69%，颅脑损伤是造成严重创伤的主要原因。从创伤严重度分析，患者在性别、年龄、致伤原因方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表3、4。在创伤部位方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 不同严重度创伤发生率比较(n)

表5 不同创伤部位严重创伤发生率比较(n)

讨 论

儿童意外伤害的病死率已经超过其他疾病，是儿童和青少年死亡和致残的主要原因[4-5]。而许多地区紧急创伤救治能力仍较为薄弱，缺乏急诊创伤救治医疗体系。笔者医院作为云南省最大的儿童三甲医院，已经通过了创伤中心评审，成为该地区的儿童医疗中心，因此通过调查笔者医院创伤住院儿童能反映昆明市儿童创伤特征以及创伤严重程度。本文以创伤的视角为儿童意外伤害预防及医疗资源调配提供依据。

本研究显示2019年9月—2020年8月住院诊治的创伤儿童共1 538例，男女比例为2.13∶1，由此可看出男童较女童更易遭受意外伤害；其次，男、女童高空坠落比例为1.6∶1，男童发生率更高，这与赵国强等[6]研究相似，分析主要原因为男童精力较为旺盛，同时更喜欢进行风险较高的活动。从创伤儿童的年龄构成来分析，学龄前儿童创伤发生率较高，这与刘红林等[7]相关研究一致，并且较为严重，这是因为儿童伤害与他们的年龄和发育阶段有很大关系[8]。学龄前儿童存在运动和认知能力不足，依赖于监护人的照顾，随年龄的增长儿童自我保护能力提升，创伤发生率及严重程度则相应降低[9]。

研究显示，无论学龄前还是学龄后儿童，主要致伤原因为跌倒伤(54.42%)，学龄前儿童损伤部位主要为头部、四肢，这与学龄前儿童自我保护能力差，头部占身体比重大，跌倒后头部先着地有关；学龄后儿童损伤部位则主要以四肢为主。本研究显示，道路交通伤(15.54%)和高处坠落伤(9.82%)儿童遭受损伤更严重，这是因为意外伤害发生时遭受的暴力程度更大，损伤部位多为重要器官，且大部分合并多发伤。随着人民经济水平提高，汽车保有量已经达到一个顶峰，本身无形中增加了交通事故的风险，加上监护人疏忽大意使儿童脱离监护也是导致交通事故发生的重要原因。机械锐器伤(2.47%)则以手损伤为主，手损伤不至于造成严重创伤，但会致残，造成终身遗憾。本研究中，呼吸道异物致伤(6.96%)在学龄前儿童中占93%，这与儿童喜欢将物品放入嘴中、喂食带壳类食物、进食中受到刺激干扰等原因有关，支气管异物严重者会导致窒息，因此监护人应加强监护，让幼儿远离此类危险物品。烧烫伤(8.45%)特征与呼吸道异物致伤相似，学龄前儿童受伤比例高达88%，多是由于小儿好奇心、活泼好动，而监护人监管不力造成。

从严重程度分析，跌倒、交通事故和高处坠落伤造成后果严重，ISS>16分所占比重为93.79%。ISS作为临床上主要严重创伤评分标准，ISS越高，表明创伤越严重，通常将16分作为严重创伤标准。研究[6]发现，损伤部位对严重创伤有统计学意义(P<0.05)，头部损伤ISS>16分者占比为72.69%,急性颅脑损伤以严重性、复杂性、并发症高发性为主要特征，同时造成了较高的病死率；从致伤原因分析(表4)，交通事故和高处坠落占比分别为32.30%和27.33%，两者总占比为59.63%。严重创伤总死亡人数为5例，其中4例为交通事故和高处坠落所致,另1例为跌倒，可看出交通事故和高处坠落容易导致致命伤，这与所受遭受暴力程度更大有关， 并且损伤更为复杂，病情更为严重，但在导致严重创伤分析中，各致伤原因组间差异无统计学意义(P>0.05)，因此在诊治类似伤情中应引起足够的重视，不可麻痹大意，应反复评估病情，切莫因误诊、漏诊导致严重后果。

鉴于本研究跌倒伤占54.42%，防跌倒成为预防儿童意外伤害的重点，作为监护人应增强安全防护意识，切实认真做好儿童看护，在尚未发育完全的婴幼儿时期重点加强儿童安全保护，以减少跌倒的发生；运动时做好防护工作，进行必要的安全护具佩戴。针对交通事故，对驾驶员定期进行相关法律法规培训，还要以相关事例长鸣警钟；交通部门和学校应开展安全意识培养相关活动，增强儿童交通安全意识；安全座椅及安全带的使用能极大地降低事故造成损失，交管部门定期抽查安全带的使用情况，对于安全座椅的使用政府部门应出台相关规定政策进行规范；笔者调查中发现，交通事故不仅在交通参与过程中发生，多例严重创伤是在驾驶员启动路边停放车辆时，未发现附近有儿童导致的事故，因此驾驶员在启动汽车前应该做到“一看二查三启动”，监护人应让儿童远离停放汽车区域玩耍。检查门窗是否存在安全隐患，安装防护栏可以有效避免高处坠伤的发生。儿童年龄越小越容易发生钝、锐器伤，这是由于幼儿对伤害的危险辨认及自我防护意识缺乏[10]，因此刀具、锐器及机械管理尤为重要，固定存放位置，物品做到随手拿放、物归原位尤为重要。针对气管异物，还应定期排查家中安全隐患，如有毒有害物品、易入口物件应远离儿童固定存放。

不同于成人创伤，儿童创伤并非不可预防、不可避免，多数还是由于监护人的疏忽大意所导致。有研究表明，许多发达国家通过多部门合作，通过安全教育的方式，促进人民意外伤害防护知识、技能的提高，经过不懈努力，这些国家意外伤害的发生率和病死率出现明显下降[11]。除了医疗卫生部门的努力，更需要政府相关部门的支持配合和人民群众的重视，接受教育的人群为家长和儿童，因此社区居委会和学校扮演的角色至关重要，他们言传身教可以起到良好的效果。入社区、进学校，开展安全主题宣传；定期进行安全防护、紧急救治的相关知识培训；利用官方网站、微信、抖音等新媒体，开展线上宣传及相关急救知识普及。同时急诊创伤中心的建设已经提上议程，提高院前院内创伤救治能力，将是未来工作重点发展方向，建立快速反应急预案以及为儿童开通绿色通道，珍惜“黄金一小时”，避免手术“黑洞”时间，使创伤损害降到最低程度。

成人创伤主要以交通事故为主，致头部、骨盆、脊柱损伤[12]。与成人创伤不同，儿童创伤主要以跌倒为主，损伤部位以头部、四肢多见，颅脑损伤严重程度高，交通事故和高处坠落为严重创伤和死亡的主要原因，应作为儿童创伤防治的工作重点。由此看出，儿童创伤有着自己的特点，因此仍需不断总结完善，探索属于儿童的创伤特征及标准。