老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析

魏晓园

（山东省博兴县人民医院，山东 滨州 256500）

0 引言

随着年龄的增长，机体各项机能与免疫能力低下，同正常年龄相比较，老年人群发生感染类疾病较高。而通过临床相关数据可发现：老年下呼吸道感染最为常见，而铜绿假单胞菌感染为主要致病菌，其可导致机体出现局部化脓性炎症以及全身性感染，严重还可导致患者死亡[1]。由于我国抗生素种类较多，应用较为广泛，从而导致耐药菌株显著增多，针对老年下呼吸道感染疾病治疗有一定难度，需确定下呼吸道感染的病原体药敏性，从而选择合理的抗生素进行干预，改善患者机体不适症状，提高其生存质量[2]。因此，本文就针对老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性进行分析，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年4月至2020年5月我院200例老年下呼吸道感染患者，女96例，男104例，年龄60～78岁，平均（66.89±1.56）岁，疾病类型：支气管扩张16例，肺炎52例，慢性支气管炎60例，支气管炎72例。纳入标准：①通过一系列检查，确诊为呼吸道感染；②年龄高于60岁；③患者本人或者家属知情同意；④均为铜绿假单细胞菌感染；剔除标准：①中途退出者；②精神异常；③聋哑者；④传染性疾病；⑤未应用过抗生素治疗者；⑥存在其他恶性疾病。

1.2 方法。采集标本：给予患者一次性无菌试管，采集患者清晨痰液，应用生理盐水漱口，将痰液放置在容器内，针对气管切开患者应用吸痰器对呼吸道分泌物进行采集，并保持，及时进行送检。标本检测：对标本实施涂片处理，合格后进行接种，若痰培养结果为阳性，说明是优势菌，实施分纯处理，应用PL-16分析仪对细菌类型加以鉴定，应用纸片扩撒法开展药敏试验。对铜绿假单胞菌样本，选择常用的抗菌药物实施体外药敏试验，铜绿假单胞菌为质控菌株，应用协同法对β-内酰胺酶进行检测。

1.3 观察指标。统计铜绿假单胞菌标本体外耐药性试验结果与β-内酰胺阳性菌药敏试验结果。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌标本体外耐药性试验结果。200例老年下呼吸道感染患者中，检出铜绿假单胞菌144株，检出率为72.00%。将应用率较高的抗生素对铜绿假单胞菌开展体外药敏试验，从而得出：庆大霉素耐药率59.03%，环丙沙星素耐药率41.67%，妥布霉素耐药率38.19%，哌拉西林耐药率37.50%，头孢哌酮耐药率20.83%，头孢呲肟耐药率17.36%，阿米卡星耐药率10.42%，氨曲南药率7.64%，具体见表1。

表1 铜绿假单胞菌标本体外耐药性试验结果（n，%）

2.2 β-内酰胺阳性菌药敏试验结果。铜绿假单胞菌144株实施β-内酰胺酶测定，有35例为阳性，阳性率为24.31%。β-内酰胺阳性菌药敏试验结果得知：庆大霉素耐药率100.00%，环丙沙星耐药率100.00%，头孢呲肟耐药率100.00%，哌拉西林耐药率100.00%，阿米卡星耐药率91.43%，头孢哌酮耐药率28.57%，氨曲南耐药率14.29%，具体见表2。

表2 β-内酰胺阳性菌药敏试验结果（n，%）

3 讨论

老年人机体各项器官功能下降，而呼吸系统功能衰退导致支气管纤毛系统、呼吸道黏液、肺组织弹性与咳嗽反射能力等方面也呈下降趋势[3]。老年人存在基础病较多，特别是长时间在院治疗的患者，机体免疫能力低下，治疗期间受到侵入性操作等其他方面因素的影响，导致其发生下呼吸道感染的机率高于其他人群。

在临床中，针对老年下呼吸道感染患者多选择抗生素治疗，从而对患者的病情进行稳控，改善患者机体不适。铜绿假单胞菌对多种常用抗生素均有着天然的耐药性，尤其是近年来由于抗菌药物的广泛应用，从而导致铜绿假单胞菌的耐药性也明显增强。此外，铜绿假单胞菌可合成、分泌早盐酸，而早盐酸附着于气道粘膜表层，会形成特有的生物被膜[4]。铜绿假单胞菌对临床中广泛应用的抗生素具有一定耐药性，而且其具有快速突变性，一般需多种抗生素进行联合治疗。

通过本次研究所的结论为：200例老年下呼吸道感染患者中，检出铜绿假单胞菌144株，检出率为72.00%。铜绿假单胞菌144株实施β-内酰胺酶测定，有35例为阳性，阳性率为24.31%，庆大霉素的耐药率最高，氨曲南耐药性最低。

铜绿假单胞菌耐药机制具体可分为内源性与外源性，前者主要是铜绿假单胞菌可合成并分泌头孢菌素酶，从而导致外膜孔蛋白缺失，进而诱发相关抗生素靶位发生突变，导致该致病菌出现较高耐药性[5]。铜绿假单胞菌表层存在异常生物膜，可提升致病菌在呼吸道粘膜上的粘附作用，而且生物被膜可导致铜绿假单胞菌对单核巨噬细胞的吞噬能力下降，诱发抗菌药物消灭作用减低。外在生物膜可诱发铜绿假单胞菌细胞内酶发生一定变化，导致β-内酰胺酶形成。β-内酰胺酶是导致铜绿假单胞菌出现耐药性的主要因素之一。通过临床相关数据可发现：β-内酰胺酶抗生素的大量应用导致铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶所产生的耐药性也有所增强，比如碳青霉烯酶等。β-内酰胺酶水解后可降低β-内酰胺酶活性，比如头孢他啶类抗生素。大量的细菌与酶分子细胞内的抗菌药物出现结合，导致药物无法发挥靶位作用，从而降低抗菌效果。铜绿假单胞菌所分泌的β-内酰胺酶通过转化、结合等方式在不同种属间传播，引发铜绿假单胞菌出现多重耐药性，诱发患者感染病情无法有效控制，增加治疗难度。氨曲南属于新型的β-内酰胺酶抗生素，针对革兰阴性菌有着较高的抗菌活性。同庆大霉素、头孢派酮等抗生素进行比对，氨曲南的免疫原性较弱，同青霉素类、头孢菌素类比较交叉过敏少，可替代氨基糖苷类药物，在临床抗感染治疗中有一定应用价值。此外，氨曲南铜绿假单胞菌敏感革兰阴性菌细胞膜上的青霉素结合蛋白，可有效对细菌细胞壁的合成过程进行抑制，达到理想的抗菌作用。

针对老年下呼吸道感染临床治疗中。医院应对相关预防感染制度进行完善，规范手术操作，避免病毒入侵。同时。针对下呼吸道感染铜绿假单细胞的老年患者在治疗中不可盲目应用抗生素，以免未对细菌进行消灭，还可诱发其他继发性疾病。建议治疗中与药敏实验进行结合，选择正确、安全、合理的敏感性抗生素，将两种或者两种以上的抗生素进行结合。若有必要，还可采取介入性导管治疗，避免乱用抗生素情况，确保临床治疗效果。

综上所述，铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢哌酮等常用抗生素有着较高的耐药性，而氨曲南对此类致病菌有着明显的抗菌活性，可作为治疗老年下呼吸道感染首选药物。