早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的效果分析

叶吓平

厦门市妇幼保健院产房，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是一种妊娠期较常见且高发性疾患，临床发生率一般在1%～5%；经临床研究证实，妊娠期糖尿病的发生，可能与机体内分泌变化、胎盘分泌胰岛素拮抗物质以及基因缺失等因素密切相关[1]。而妊娠期的高血糖水平极易对胎儿发育产生直接影响，甚至还会增加妊娠高血压、感染等并发症的发生风险，对孕产妇以及胎儿生命安全产生直接威胁，采取何种措施控制妊娠期糖尿病患者血糖水平一直都是临床研究的重难点[2]。近年来，在高龄孕妇、不合理生活习惯等因素的联合推动下，我国妊娠期糖尿病临床发病率呈逐渐增加趋势，进而对胎儿的生长和出生造成直接影响。可见，对妊娠期糖尿病患者而言，需在有效控制血糖水平的同时开展综合护理干预，旨在确保母婴安全并提升妊娠结局[3]。为探讨对妊娠期糖尿病患者应用早期综合护理干预的临床价值，特将该院2017年4月—2020年4月内120例妊娠期糖尿病患者纳入研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵从随机分组原则选择该院妊娠期糖尿病患者120例分为对照组 （60例）：年龄22～40岁，平均年龄（31.05±8.12）岁；孕期23～33周，平均孕期（27.85±3.00）周；入院体质量47～73 kg，平均体重（62.15±3.56）kg；初产妇、经产妇分别为30、30例。观察组（60例）：年龄22～41岁，平均年龄（31.50±8.15）岁；孕期22～33周，平均孕期（27.65±3.12）周；入院体质量47～74 kg，平均体质量（62.47±3.74）kg；初产妇、经产妇分别为32、28例。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①临床资料较为完善；②符合临床对妊娠期糖尿病的诊断标准；③在该院进行孕前检查、产检以及分娩者；④该研究所选病例经过伦理委员会批准；⑤患者及家属均知情同意。

排除标准：①存在糖尿病家族病史者；②妊娠高血压者；③肝肾功能严重异常；④合并存在其他妇科疾病者；⑤存在精神障碍疾病者；⑥依从性较差者；⑦先兆流产者；⑧前置胎盘者；⑨合并存在其他内分泌系统疾病者；⑩胎儿宫内发育异常者[4]。

1.2 方法

对照组：常规护理：由护理人员对患者血糖水平、生活习惯着重了解，建立数据信息库，将妊娠期糖尿病的病理知识耐心且积极地告知患者和家属，发放教育手册，将妊娠期糖尿病发生原因、预防措施详细告知，进一步提高患者认知度和配合度。

观察组：早期综合护理干预：①入院后第1天开展第一阶段的健康宣教。严格以患者症状表现为依据从而完善相关检查，准确评估病情后强化基础干预；入院治疗期间开展第2阶段的健康宣教，严格以患者实际病情发展情况为依据展开，完善健康教育。②心理疏导。无特殊情况不准患者外出，日常休息期间借助散步、电视等室内外活动来转移其注意力，加强与患者间的交流，通过沟通来了解患者内心实际状况，而后综合其自身职业、性格特点等开展心理疏导，最大化地消除患者消极情绪。密切观察患者饮食情况，根据患者康复情况给予日常锻炼和生活自理能力锻炼，多激发和鼓励患者，指导其多进行集体活动从而有效提升疾病治疗积极性和自信心。严格以患者症状表现为依据从而完善相关检查，准确评估病情后强化基础干预；叮嘱患者确保饮食合理性，日常用药遵医嘱，切勿随意删减或添加药物剂量。③饮食干预。严格以患者具体情况为依据而制订针对性的饮食方案，若患者孕前BMI不足18.5 kg/m2，则在孕早期将每日食物供给量控制在35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足23.9 kg/m2，则在孕早期将每日食物供给量控制在30～35 kcal/kg；若患者孕前BMI不足27.9 kg/m2，则在孕早期将每日食物供给量控制在25 kcal/kg；在孕中期和孕晚期，食物供给量以孕早期为基础，每日增加200～300 kcal。日常饮食中合理控制患者碳水化合物、蛋白质以及脂肪的每日摄入量。遵循少食多餐原则。④血糖监测。每日定时监测患者血糖及体质量，若血糖控制效果不佳，则需对饮食方案开展适当调整，若多次调整后血糖控制效果仍欠佳，则可依据患者实际情况和医嘱开展胰岛素治疗。⑤运动指导。严格以患者实际情况为依据而制定合理的运动干预措施，一般在餐后1 h开始运动，运动时间严格控制在30～35 min，以散步、游泳、孕妇瑜伽等合理运动方式为主，运动后对患者脉率进行测算，应控制在120次/min以内。

1.3 观察指标

血糖控制情况：主要从空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）3方面进行对比。

妊娠结局：主要从分娩孕周、新生儿体质量以及患者产后24 h出血量3方面进行对比[5]。

新生儿血糖水平：主要从出生30 min、2 h等不同时段进行对比，其中新生儿血糖≤2.2 mmoL/L则视为“低血糖”[6]。

分娩并发症：主要从产后出血、产褥感染、尿潴留3方面进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异采用t检验，组内差异采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比(%)表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况对比

护理前，两组患者血糖各指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理后，观察组患者FPG、2 hPG以及HbA1c水平较低，两组数据相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制情况对比（±s）

表1 两组患者血糖控制情况对比（±s）

组别 时间 FPG（mmol/L）HbA1c（%）观察组（n=60）2 hPG（mmol/L）对照组（n=60）护理前护理后护理前护理后t观察组组内值P值t对照组组内值P值t两组护理后值P值8.43±1.356.00±0.158.57±1.517.51±0.2313.857＜0.0015.376＜0.00142.596＜0.00111.42±0.318.21±0.1711.35±0.559.82±0.6370.308＜0.00114.171＜0.00119.112＜0.0017.51±0.235.23±0.127.54±0.326.52±0.8768.077＜0.0018.523＜0.00111.378＜0.001

2.2 两组患者妊娠结局对比

观察组患者分娩孕周较长，新生儿体质量较优，产后24 h出血量较低，两组数据相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比（±s）

表2 两组患者妊娠结局对比（±s）

组别 分娩孕周（周）新生儿体质量（kg）产后24 h出血量（mL）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值34.00±0.1232.25±0.4715.435＜0.0012.63±0.481.21±0.2520.324＜0.001301.14±10.63340.10±15.0016.415＜0.001

2.3 两组新生儿血糖水平对比

观察组新生儿出生后30 min和2 h内，血糖水平较高，两组数据相较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿出生不同时段血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表3 两组新生儿出生不同时段血糖水平对比[（±s），mmol/L]

组别出生30 min 出生2 h观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值2.88±0.562.00±0.1311.857＜0.0012.78±0.322.14±0.409.678＜0.001

2.4 两组患者分娩并发症发生率对比

观察组患者产后出血3例，产褥感染1例，无尿潴留发生，对照组产后出血6例，产褥感染7例，尿潴留6例，观察组分娩并发症明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者分娩并发症发生率对比

3 讨论

近年来，在诸多内外源因素的联合作用下，我国妊娠期糖尿病患病率显著提高，该病属于妊娠期产妇特有疾病，由机体糖代谢异常所引发[7]。随病情进一步发展，极易诱发酸中毒等诸多严重并发症，对患者自身健康和胎儿的正常发育产生严重影响。目前临床治疗该病，多借助饮食、运动等常规方式来控制患者血糖水平[8]。但诸多临床研究显示[9]，对此类患者开展生活方式干预和指导，仅有70%左右的产妇血糖水平可以恢复正常范围。而妊娠期是女性较为特殊的一个时期，该时期内女性身体及心理结构均会出现明显变化，所以在疾病的影响下，患者极易出现焦虑、抑郁情绪，影响临床治疗顺利开展的同时也会为患者带来较大痛苦。另外，研究发现一部分患者及家属缺乏对妊娠期糖尿病的正确认识，少部分患者则存在理解错误，因此在治疗期间出现依从性差等情况，从而对治疗效果产生直接影响[10-12]。由此可见，对妊娠期糖尿病患者开展临床护理干预时，应将健康宣教及心理干预重视起来，帮助患者正确且全面地认识自身疾病，改善心理状态的同时促使其配合医师开展积极治疗[13]。

早期综合护理干预属于临床优质模式，干预措施具备规范、高效性，在护理措施实施过程中强调以患者临床实际为出发点，结合护理人员实际经验，充分考虑患者实际需求后开展针对性的护理措施，确保护理措施规范性和实用性，解决患者实际问题的同时提升护理效果[14]。

该研究结果示：①护理后观察组FPG、2 hPG以及HbA1c水平较低（P＜0.05）。所得结论和张岚[15]在《早期综合护理干预实施于妊娠期糖尿病患者护理中对其血糖控制、妊娠结局的影响探究》一文中的研究基本一致[为探究对妊娠期糖尿病患者实施早期综合护理干预的价值，特将该院妊娠期糖尿病产妇91例纳入研究；结果发现，实施早期综合护理干预的46例研究组产妇，护理后FPG仅为(4.25±0.52)mmol/L，HbAlc为(5.12±1.32)%，2 hPG为(5.36±1.38)mmol/L，研究组血糖各指标水平控制情况明显比对照组好（P＜0.05）]。提示；对妊娠糖尿病患者开展饮食干预至关重要，借助饮食干预措施可对血糖水平进行有效控制，进而通过有效的饮食干预措施来保证患者进食营养均衡的食物，且避免进食后患者血糖出现过大的波动。②观察组患者分娩孕周较长，新生儿体质量正常且产后24 h出血量较低（P＜0.05）。③观察组新生儿出生后30 min和2 h内血糖水平较高；观察组患者产后出血3例，产褥感染1例，无尿潴留发生，对照组产后出血6例，产褥感染7例，尿潴留6例，观察组分娩并发症明显比对照组低（P＜0.05）。所得结论和金丹[16]在《早期综合护理干预实施于妊娠期糖尿病患者护理中对其血糖控制、妊娠结局的影响探究》一文中的研究基本一致[为分析对妊娠期糖尿病患者开展早期综合护理干预的价值，特将医院2016年12月—2017年12月内的90例患者分为两组进行研究，结果发现，实施综合护理干预的45例实验组患者，不良妊娠结局发生率仅为17.78%，明显比55.55%的对照组优（P＜0.05）]。提示，该次研究中的早期综合护理干预内含健康教育、心理辅导以及饮食和运动干预等措施，而诸多患者对自身疾病缺乏基本了解，加上在妊娠期其心理敏感性较高，所以内心存在较大恐惧感；而借助健康教育可以让患者对妊娠期糖尿病进行充分了解，打消其恐惧感的同时有效提高临床治疗自信心。同时辅以心理辅导干预，可显著缓解患者焦虑、抑郁等不良心理的同时促使患者保持良好睡眠治疗，从而降低分娩风险。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者开展早期综合护理干预效果显著，值得推广并借鉴。