针刺配合四妙丸治疗急性痛风性关节炎30例

王彦军

(甘肃省张家川回族自治县中医院，甘肃 张家川 741500)

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多或排泄减少使血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积在关节或皮下组织所致的晶体相关性关节炎[1]。好发于第一跖趾关节或跗关节，受累关节红肿灼热，疼痛明显，功能受限,常反复发作。多见于40岁以上男性及绝经后女性，男性发病高于女性。多种因素可导致本病急性发作，目前主要是药物治疗和饮食控制，需要终身间歇性治疗。近年来我科应用针刺疗法配合四妙丸内服治疗本病，能够迅速有效的缓解和消除症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例均为我科2016年～2019年就诊的门诊及住院患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男20例，女10例；年龄最小30岁，最大70岁，平均(50±6)岁；病程最短2 d，最长2个月。对照组中，男17例，女13例；年龄最小39岁，最大69岁，平均(57±8)岁；病程最短5 d,最长2个月。两组性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准[2]：①急性关节炎发作1次以上，在1 d内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③单侧跗骨关节炎急性发作；④有痛风石；⑤高尿酸血症；⑥非对称性关节肿痛；⑦发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

1.3 纳入标准

①年龄30岁～70岁；②符合上述诊断标准,病程2个月以内；③无心脑肾严重并发症；④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①继发性痛风患者；②有严重合并症或并发症；③怀孕或哺乳期妇女；④依从性较差者；⑤急慢性传染性、感染性疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

调整生活方式，除了日常保健及饮食干预外，给予西药双氯芬酸钠25 mg，2次/d；秋水仙碱首次1 mg，后0.5 mg，2次/d。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用针刺配合四妙丸口服治疗。患者卧位，进针前常规消毒皮肤，采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，选大椎、阿是穴点刺放血，曲池、合谷浅刺用泻法，足三里、三阴交、太白用平补平泻法，留针30 min后起针，消毒干棉球轻压针孔片刻。每次30 min，每日1次，5次为1疗程，间隔2 d后再进行下一疗程，连续治疗3个疗程。四妙丸(吉林紫鑫药业股份有限公司,批准文号：国药准字Z22024960)口服，每次6 g,1 d 2次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛明显缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

两组治疗3个疗程，共计20 d后进行统计学分析，1 a后随访复发情况。

3.3.1 两组治疗前后总有效率比较

治疗组治愈(1 a以上无复发)16例，好转(1 a内偶有复发)13例，无效1例，总有效率96.67 %；对照组治愈(1 a以上无复发)13例，好转(1 a内偶有复发)12例，无效5例，有效率83.33 %。两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3.2 两组治疗前后UA、VAS评分比较

对照组治疗后疼痛较前缓解，血尿酸降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后疼痛明显缓解，血尿酸水平降至正常，UA、VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后UA、VAS评分比较

4 讨 论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，痛风性关节炎发病呈年轻上升化趋势[4]。其发病原因主要为营养过剩所致嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍，致血尿酸增高，与肥胖关系甚为密切，另外遗传因素也是其发病因素之一。多种诱因可导致本病急性发作，其中饮食因素是诱发和加重病情的主要原因。起病急骤、疼痛剧烈、发展迅速、常在夜间发作是本病的主要特征[5]。目前治疗目的是控制高尿酸血症和预防并发症，最佳治疗方案包括非药物治疗和药物治疗两大方面，药物治疗虽可暂时缓解症状，但这些药物均存在不同的毒副作用和禁忌证，且停药后易复发[6～7]。近年来非药物治疗及中医药疗法具有毒副作用小、疗效确切、价廉、安全性高，复发率低，成为医患双方共同青睐的治疗方式。

祖国医学认为，本病主要由于正气亏虚、外邪侵袭，其多发于下肢，病因病机是嗜食肥甘厚味，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热痰瘀留滞关节经络，气血运行不畅，致关节红肿热痛。本病性质为本虚标实，肝肾脾虚为本，湿滞瘀阻为标，属中医“痹病”“热痹”范畴。治疗宜清热除湿，活血消肿止痛。针刺采用近端取穴和辨证取穴的原则，选取大椎、阿是穴点刺放血，曲池、合谷浅刺用泻法以清热祛风，活血止痛，取其“热则清之、宛陈除之”之意；足三里、三阴交、太白，平补平泻以健脾化浊、淡渗利湿，则痹证自除。大量临床实践证实[8～9]：针刺不仅镇痛还能调节免疫系统，增强机体免疫功能，且能降低患者血尿酸水平。四妙丸由苍术、怀牛膝、薏苡仁、黄柏四味中药组成，通过现代工艺精制加工而成水丸，可清热解毒、利湿、活血通络止痛。方中苍术苦温，黄柏苦寒，黄柏得苍术燥湿之力大于清热，但以燥湿为主，清热为次，两者均有苦燥之性，一方面祛已成之湿，一方面杜湿邪之源，二者相合，标本并治，畅中焦，清下焦，而除下焦湿热，共奏清热利湿之功效。薏苡仁配合苍术不但加强健脾益胃之功，脾运复健，断其湿热之源以治其本，又能清利湿热以治其标；牛膝能逐瘀血，通经脉，补肝肾，强筋骨，也是扶正与祛邪兼顾，且能引药(包括湿热)下行，直达病所，加强清热利湿之功。现代药理学研究表明[10～11]：四妙丸具有抗炎、镇静、解热及增强免疫功能等作用，可有效缓解急性痛风性关节炎症状，且安全性高。

综上所述，笔者在中医整体观念和辨证论治理论指导下通过辨病与辨证相结合，内治与外治相结合，标本同治。运用针刺结合四妙丸治疗本病不仅效果明显，且安全性高，无副作用。急性期改善症状为主，恢复后调整脏腑功能，使机体气血阴阳平衡，合理饮食，适量运动，避免过劳过逸，从而减少复发。