胃癌患者临床病理因素评估胃癌淋巴结转移的预测能力分析

陈 银

胃癌作为消化系统常见恶性肿瘤，患者是否存在淋巴结转移为影响患者预后的重点所在，且淋巴结转移阳性率越高，患者5年生存率越低，故对患者是否存在淋巴结转移情况进行分析有利于评估预后外，还能够对治疗方案的选取提供参考[1]。近年来内镜技术发展快速，内镜切除术凭借创伤小、并发症等优点逐渐取代开腹手术，患者接受度较高，但由于该术式对胃周围存在转移淋巴结无法清扫，将增加术后复发风险，故术前对患者是否存在淋巴结转移进行有效评估对降低术后复发具有重要影响[2-3]。鉴于此，本研究将探究胃癌患者临床病理因素评估胃癌淋巴结转移的预测能力，分析其与淋巴结转移的关系，为临床诊治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月至2020年8月我院治疗的124例胃癌患者临床资料，依据病理检查结果将其分为淋巴结转移组(20例)、淋巴结未转移组(104例)。患者均行开腹手术治疗，实施D1+或D2淋巴结清扫，依据《胃癌处理规约》中标准完成手术方式及淋巴结清扫范围的划分。获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均经胃镜活检及术后病理检查确诊；②患者临床资料完整；③精神状态良好。排除标准：①存在其他部位肿瘤；②术前影像学或术中发现其他脏器器官存在转移；③术前接受过化疗或放疗治疗；④肝、肾功能严重损伤；⑤合并严重心血管疾病。

1.3 方法

收集患者一般资料，包括性别、年龄、肿瘤大小(以其表面最大径计算)、肿瘤部位(下部、中部、上部)、大体分型(凹陷型、浅表型、隆起型)、病理学分类(未分化型、分化型)、浸润深度(黏膜下层、黏膜层)及肿瘤数目(单发、多发)等。

1.4 评价指标

统计两组临床病理特征，比较两组临床病理特点差异。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移的单因素分析

淋巴结转移组的肿瘤直径、病理学分型及浸润深度等与淋巴结未转移组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；淋巴结转移组、淋巴结未转移组年龄、性别、肿瘤部位、大体分型、肿瘤数目等对比， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 淋巴结转移的单因素分析(例，%)

2.2 淋巴结转移多因素分析

以是否出现淋巴结转移为因变量，筛选出肿瘤大小、病理学分型及浸润深度等淋巴结转移因素中存在有统计学意义变量，纳入多因素Logistic回归分析模型进行拟合，变量赋值；采用Logistic回归分析显示，肿瘤大小、病理学分型及浸润深度为淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2、3。

表2 淋巴结转移主要因素和赋值

3 讨论

表3 淋巴结转移的多因素分析

胃癌患者发病早期无典型症状，多依据影像学及病理检查确诊，多数患者确诊后直接行开腹手术治疗，虽然能通过行淋巴结清扫术减少淋巴结转移，以发挥根治效果，但由于术前缺乏合理分类，行开腹手术治疗的患者多数能采取微创手术治疗。内镜切除术作为微创术式，仅将患者病变部位胃黏膜及黏膜下层切除，有利于减轻患者创伤，减少并发症，降低手术风险，加快患者术后恢复，提升患者术后生存质量，但由于其无法对周围淋巴结进行清扫，限制了其在临床的进一步推广应用[4-5]。胃癌患者是否存在淋巴结转移为影响其预后的关键因素，且与患者术后存活率密切相关，是决定能否实施内镜治疗的重要因素，故术前对淋巴结是否转移及转移范围进行评估，对指导临床选取适宜术式具有重要影响[6]。

目前多层螺旋CT、超声等用于胃癌淋巴结转移中诊断特异度、敏感度不高，本研究探讨胃癌患者临床病理因素评估胃癌淋巴结转移的预测价值，旨在对胃癌患者临床病理特征与淋巴结转移相关性进行探讨，进而提供淋巴结转移相关影响因素，以期为临床治疗方案的制定提供参考[7-8]。本研究结果显示，淋巴结转移组的肿瘤直径、病理学分型及浸润深度等与淋巴结未转移组相比存在显著差异；采用Logistic回归分析分析显示，肿瘤大小、病理学分型及浸润深为淋巴结转移的独立危险因素，提示肿瘤直径的增加、未分型肿瘤及肿瘤浸润至黏膜下层为淋巴结转移的独立危险因素。分析原因可能为肿瘤不断进展时，将改变病灶组织结构，增加淋巴结转移风险，且待肿瘤浸润至黏膜下层时，将侵犯该层中毛细淋巴管网，造成淋巴结转移[9-10]。白斌等[11]研究中指出，肿瘤最大径≥2 cm、肿瘤浸润至黏膜下层为早期胃癌发生淋巴结转移相关影响因素；黄晓玲等[12]通过观察57例早期胃癌患者发现，肿瘤浸润深度、分化程度及肿瘤大小与淋巴结转移间具有明显相关性，可作为预测、判断淋巴结转移重要依据，并可为临床制定诊疗方案提供确切依据，与本次研究结果相似。但本次研究也存在一定局限性，由于纳入样本量有限且为回顾性研究，可能将导致研究结果准确性方面存在一定误差，故仍需今后扩大样本量及随机对照深入研究以获得更为精确的结论。

综上所述，胃癌患者临床病理因素在评估胃癌淋巴结转移中预测能力较高，可通过结合患者肿瘤大小、分化程度及浸润深度等独立危险因素对患者淋巴结转移情况进行评估，进而指导临床制定个体化手术方法。