出血性脑血管疾病的中医辨证论治

王豪

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，表现为头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。属于中医“出血中风”“真头痛”“薄厥”“煎厥”等范畴。在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，形成脑脉痹阻而所致，其病机虚实夹杂，以虚为本，以实为标。治疗时应以扶正之法以治本，祛邪之法以治标，多采用祛风、潜阳、化痰、活血、化瘀、益气、养血、滋阴等法。

NO.1肝阳暴亢，风阳上扰证

平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，或伴麻木等。舌质红苔黄，脉弦。

治宜平肝潜阳、活血通络。方药选天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤12克，黄芩10克，栀子10克，石决明20克，鸡血藤20克，红花15克，桑寄生12克，益母草10克，夜交藤15克，川牛膝15克，丹参12克，地龙12克，甘草3克。若痰热壅盛，喉间痰声如鸣，加鲜竹沥30克，天竺黄、川贝母各9克;夜寐难安者，加酸枣仁30克，夏枯草15克。

NO.2痰热腑实，风痰上扰证

半身不遂，舌强语謇或不语，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩。舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑。

治宜通腑泄热、化痰理气。方药选星蒌承气汤加减。胆南星10克，全瓜蒌10克，大黄（后下）6克，芒硝（冲）6克。丹参30克，牡丹皮10克，天竺黄20克。意识障碍甚者，加石菖蒲10克，郁金10克;风阳扰动者，加天麻10克，钩藤15克。

NO.3气虚血瘀证

肢体不遂，软弱无力，形体肥胖，气短声低，面色萎黄。舌质淡暗或有瘀斑苔薄白，脉细弱或沉弱。

治宜益气养血、化瘀通络。方药选补阳还五汤加减。黄芪40克，赤芍15克，川芎10克，当归12克，地龙12克，红花12克，桃仁10克。食欲不振者，加焦山楂10克，鸡内金6克;心烦不眠者，加枣仁10克，丹参12克;肢体疼痛者，加白芍15克，甘草10克。

NO.4阴虚风动证

半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，烦躁失眠，眩暈耳鸣，手足拘挛。舌红少苔，脉细弦。

治宜育阴潜阳。方药选镇肝熄风汤加减。怀牛膝15克，代赭石（先煎）15克，生龙骨（先煎）20克，生牡蛎（先煎）20克，生龟甲（先煎）30克，白芍 16克，玄参10克，天冬15克，川楝子10克，生麦芽20克，茵陈20克，甘草5克。神志不清、表情淡漠者，加石菖蒲、郁金、天竺黄各12克;谵语妄动者，加黄连6克，竹叶、莲子心各12克;大便秘结者，加大黄6克，玄明粉（包煎）15克;抽搐项强甚者，加天麻12克，全蝎、僵蚕各8克，白附子10克，羚羊角粉（代）4克;痰多黄稠者，加胆南星12克，竹沥10毫升。

NO.5痰热阻闭清窍证

突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口眼歪斜，半身不遂，昏不知人，颜面潮红，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治宜清热化痰、醒神开窍。首先灌服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉开窍，继用羚羊角汤。山羊角60克，夏枯草15克，石菖蒲15克，生石膏15克，生石决明（先煎）30克，钩藤（后下）10克，栀子10克，黄芩10克，生大黄（后下）6克，天竺黄20克。神昏痰多者，加胆南星、石菖蒲各10克，郁金10克;肝阳过亢者，加夏枯草15克;大便秘结者，加芒硝（冲服）3克;呕吐者，加生姜3片，半夏9克，旋覆花（包）15克，代赭石（先煎）30克。

NO.6痰湿壅闭心神证

突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口曝不开，痰涎壅盛四肢欠温。舌淡，苔白滑而腻，脉沉。

治宜辛温开窍、豁痰息风。急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。制南星10克，制半夏10克，炒枳实15克，茯苓20克，橘红10克，石菖蒲10克，人参10克，竹茹10克，甘草5克。痰热明显者，加黄芩12克，生大黄6克，天竺黄12克;纳谷不香者，加炒白术10克，鸡内金4克，炒谷、麦芽各15克;痰多清稀者，加苍术、厚朴各12克;颈项强直者，加全蝎、蜈蚣各6克，石决明（先煎）30克，僵蚕8克。

NO.7元气败脱，心神涣散证

突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便失禁。舌痿，脉微欲绝。

治宜益气回阳、救阴固脱。方药选参附汤加减。人参10克，炮附子10克，生姜10克，甘草6克。汗出不止者，加煅龙齿、煅牡蛎各30克;喉中痰鸣者，加胆南星6克，石菖蒲10克;胡言乱语者，加藿香10克，鬼箭羽15克。