葡萄胎如何治疗

林琼

葡萄胎可发生在育龄期的任何年龄段，多见于年龄不足20岁及年龄大于40岁的女性群体。对女性来说，葡萄胎的危害非常大，甚至可对生命安全造成严重威胁，那么，临床上如何鉴别葡萄胎，又该如何治疗呢？

认识葡萄胎

葡萄胎是一种妊娠期女性怀孕后胚胎发育异常的表现，多发生在妊娠8～12周后，症状与怀孕类似，会有月经停止、恶心、呕吐等表现，还可能出现水肿、高血压、蛋白尿等一系列异常症状。因子宫的过度扩张和葡萄胎的迅速增长，患者很容易出现阵发性下腹部疼痛。若出现卵巢激素囊肿破裂、扭转等，还可引发急性腹痛。相较于正常妊娠，葡萄胎患者妊娠过程中的呕吐反应也较为严重。

葡萄胎是如何形成的  葡萄胎亦叫水泡状胎块，是由于妊娠后的胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，进而形成大小各不相同的水泡，水泡间结缔相连成串，状似葡萄。一般女性怀孕后，其胚胎会生出诸多绒毛并于母体子宫中种植，由此实现胎儿与母体之间的物质交换，使胎儿获取生长所必需的营养、氧气并进行新陈代谢。在病理情况下，胚胎绒毛间质会发生水肿，且内部含有大量的浆液性透明液体，令绒毛体积极度胀大至直径为2～5毫米的水泡，水泡壁薄、透明，水泡间充满凝血块和血液，即葡萄胎。

如何诊断葡萄胎  通常情况下，如果妊娠期女性在停经后有腹部疼痛、阴道不规则流血、严重呕吐，且呕吐症状发生时间较早，体格检查结果显示其子宫大小大于停经月份，有明显变软现象，孕5个月时尚无法触及胎体，无胎动、胎心时，即可怀疑为葡萄胎。此外，妊娠高血压征象出现的较早，特别是在孕24周前出现子痫前期、甲亢及双侧卵巢囊肿征象，都支持葡萄胎的诊断。如若有葡萄样水泡组织混杂在阴道排出物中，则诊断成立。还可借助hCG测定和超声检查方法来予以证实。

葡萄胎的主要治疗方法

目前临床上以手术治疗为首选方案。由于葡萄胎患者随时面临着大出血的风险，所以明确诊断后患者应及时接受子宫内容物清除手术。手术前应行静脉通路开放、配血等操作，必要时行子宫动脉栓塞;术中将患者宫颈充分扩张，并选取大号吸管，尽量将患者子宫内容物吸除干净，以免行二次清宫术;若患者接受清宫术时其子宫大小已超过孕12周，则一次吸净子宫会令患者面临较高的子宫穿孔风险，这种情况下可于首次清宫术7天后，嘱患者接受一次超聲复查，如若发现宫腔残留，则再次为患者实施清宫手术。在清宫操作开始后，需经静脉途径为患者输注缩宫素，直至手术结束后数小时，以促使其子宫收缩，降低出血量;清宫术结束后，每周为患者实施一次血清hCG测定，检测其血清hCG水平。一般术后56天时患者的血清hCG水平即可恢复至正常范围。

对于年龄接近绝经、已完成生育、无生育需求的葡萄胎患者，可选择实施子宫切除术。子宫切除术能起到永久性绝育的效果，并能有效降低局部子宫肌层遭到侵蚀的风险，减少葡萄胎妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤的发生率，使患者免于接受化疗治疗。

接受子宫内容物清除术的葡萄胎患者，还应该在行清宫手术时或清宫手术结束后立即借助放线菌素D或氨甲蝶呤实施预防性化疗，在一定程度上降低葡萄胎妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤的发生概率。但化疗的副反应较为大，且葡萄胎妊娠后妊娠滋养细胞肿瘤对于化疗的敏感性较高，故并不是所有患者都能通过接受预防性化疗而受益，一般仅用于接受子宫内容物清除术后无条件接受hCG变化随诊且有恶变高危因素存在者。如果患者能够规律的随诊hCG，则多数不用接受预防性化疗。

葡萄胎的发生会导致妊娠期女性有不规则的阴道出血的症状。至于阴道流血量的多少是不固定的，有时出血量很少，有时出血量较多，病情严重甚至会导致大出血、休克情况的发生。所以，女性怀孕后应首先到医院接受相关检查，确认是否为正常妊娠，以确保自身安全。