国内近十年创伤后成长研究热点的可视化分析

2021-07-19曹迎迎凡兰桂束余声

上海护理 2021年7期

曹迎迎，凡兰桂，束余声

（1.扬州大学护理学院，江苏扬州 225009；2.江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001）

随着积极心理学的快速发展，创伤后成长作为一种积极心理反应(posttraumatic growth，PTG)已被国内外诸多学者关注和研究。PTG是指个体与具有创伤性的事件或情境进行抗争后所体验到的心理方面的正性变化，其概念最早由Tedeschi和Calhoun[1]发现并提出。目前，国外对PTG的研究比较成熟，而国内相关研究仍处于起步阶段。为了更直观、全面地了解国内PTG研究现状，本文利用CiteSpace软件对我国近10年刊发的PTG研究进行可视化分析，旨在探索相关研究的主题脉络、主题演进、新兴热点，为后续研究提供参考。

1 文献检索与分析

1.1文献检索以“创伤后成长”为主题词，在中国知网、万方及维普数据库中进行检索，检索时间为2010—2019年，分别检索出文献2 180条、750条和544条，去除重复文献后，共计检出文献1 305条。为保证文献数据的准确性和代表性，通过阅读摘要等，剔除重复文献、内容不相关文献以及会议报道等，最终纳入有效文献547篇，并以Refworks格式保存为文本文档并导出。导出内容包含论文题目、作者、机构、关键词、摘要等信息，可有效反映近10年来国内PTG研究情况。

1.2研究工具及方法采用陈超美教授团队研发的CiteSpace软件[2]进行文献计量分析。自2009年以来，CiteSpace在国内外不同研究领域已被广泛应用，该软件将信息可视化、文献计量和数据挖掘算法进行集成后用于分析关键词共现、作者机构协作网络、作者联合引用以及文献共引等内容，可赋予相关领域文献更深层次的附加信息和价值，目前已成为较成熟的研究工具之一[3-6]。本文运用CiteSpace 5.5.R2软件，通过梳理共现关键词、研究主题脉络、关键词演进、突现关键词以及热点文献，深度分析近10年国内PTG研究热点问题和前沿发展方向。

2 结果

2.1年度文献发表数与期刊影响因子关系以文献发表年度为横坐标，以年度文献发表数量及文献刊载期刊的复合影响因子为纵坐标，绘制三者关系图，以反映历年相关文献发表变化情况，详见图1。

图1 年度文献发表数与期刊影响因子关系图

2.2共现关键词聚类分析和研究主题脉络图设置软件参数时“Tme Sice”选择“2”，“Node types”选择“Keyword”，其余参数设定同前。以LLR算法进行聚类分析，共获得12个聚类集群，分别为父母、心理痛苦、干预措施、抑郁、乳腺癌患者、肺癌、希望、自我效能、中介作用、积极心理学、注意偏向以及反刍性沉思，详见图2。同时，整理归纳此12个聚类集群及其所包含关键词，采用思维导图构建了包含创伤来源、心理变量、研究方法、干预措施及研究对象5个领域的PTG研究主题脉络，见图3。

图2 共现关键词聚类分析图

图3 PTG研究主题脉络图

2.3关键词演进及热点文献PTG研究时间区分图用以呈现相关研究关键词的演进，详见图4。各关键词所处时间段代表其首次出现的时间，字体大小代表频次高低，靠近每个网络中心位置的关键词代表该时间段的核心主题。同时，按时间排列提取突现性关键词共计14个，红色/加粗线段表示热点时期，见图5（扫描文末二维码可查看更多图文信息）。分别对2017—2019年研究热度最高的10篇文献进行被引次数及下载量分析，见表1。

图4 关键词时间分区图

图5 关键词突现分析图

表1 2017—2019年PTG热点文献列表

3 讨论

3.1年度文献发表数与期刊影响因子关系分析图1显示，2010—2019年PTG相关文献量总体呈上升趋势，其中2013年与2014年文献数量基本持平。2010—2019年PTG文献发表期刊的复合影响因子总体呈下降趋势，主要分为3个阶段：2010—2012年呈急速下降，2012—2015年基本持平，2015—2019年出现缓慢下降。整体而言，文献发表数量趋势与期刊复合影响因子变化趋势呈现反向关系。这可能与2008年汶川地震后PTG逐渐引起国内研究者关注有关。但随着相关研究总体数量的增加，内容新颖性和质量却未能同步提升，高质量期刊的PTG文献出现相对饱和，进而引流较多作者将文章发表于影响因子较低的期刊。同时可见，核心期刊PTG相关文章主题主要聚焦于癌症、地震、创伤等，对其他主题关注较少。这也可能是影响因子自2016年逐渐下降的一个原因。

3.2共现关键词聚类分析及研究主题脉络分析图2显示，聚类分析结果模块Q值为0.785（Q＞0.3且数值越大表示越适合聚类），平均轮廓值S为0.817（S＞0.4且数值越大表明每个聚类中的关键词同质性越强）。共现关键词共分为12个聚类，且部分关键词联系紧密，如父母与反刍性沉思，干预措施与自我效能等。图中不同颜色的聚类以及聚类之间不同颜色的连线，代表不同意义。深紫色和紫色代表研究已很成熟，淡紫色表示研究相对成熟，黄色代表目前仍需继续深入研究，亮黄色表示当下研究热点问题（扫描文末二维码可查看彩色共线关键词聚类分析图）。如“注意偏向”聚类因涉及相关量表信度和效度检验及有关癌症患者注意偏向的研究较多，故对应区域显示紫色和淡紫色，一定程度上提示相关变量研究相对成熟；对于“希望”主题的相关研究也较深入，其他几类仍是目前亟须探讨和解决的热点问题。黄色连线显示的护士、心理护理、工作场所暴力等则是当下的研究热点关键词。图3显示，主题脉络共包含以下5个研究领域。①创伤来源：主要为临床疾病或意外事件。既往研究多集中于癌症患者[7]、HIV患者[8]、地震创伤受害者[9]、慢性疾病患者[10]、意外创伤患者[11]等，而对多发伤患者的PTG研究及纵向研究较少。②研究对象：相关研究较少涉及医务工作者、患者的直接照顾者及其他家庭成员等非直接受创伤者。患者照顾者，特别是重症患者或传染性疾病患者的照顾者，同样承受着巨大的心理压力，且在照护患者的过程中也会感知到一定的心理创伤，易发生情绪波动，并在不同程度上对患者的身心康复产生影响[12]。因此，后续研究可聚焦该类人群深入展开。③研究方法：现阶段PTG相关研究的方法及内容较为单一，较常见的研究为影响因素及相关性调查、量表汉化等，对于质性研究、干预措施研究、本土量表研发、客观评价指标等方面的研究较为薄弱[13-14]。后续研究可向这些方面拓展和深入。④干预措施：国外PTG相关研究涉及的干预措施主要包括认知行为疗法、正念减压疗法、团体训练疗法、暴露疗法、体力活动、心理咨询等[15],而国内相关干预研究主要涉及认知行为疗法[16]、正念减压疗法[17]、叙事心理护理[18]、聚焦解决模式心理护理[19]、共情式心理护理[20]及分级心理护理[21]等。且相关研究较少涉及结合各类疾病特点制订针对性的PTG干预措施，尤其对于多发伤患者、未成年或儿童患者等。⑤心理变量：国内既往PTG研究多聚焦对各个变量间的相关性，未重视内在作用机制的阐述以及新变量的挖掘等，且对于部分心理变量（如心理痛苦、主动性反刍、自我表露等）的研究尚处于起步阶段。

3.3关键词演进及热点文献分析图4显示，PTG关键词演变可概括为5个阶段，其中以研究对象演变最为明显。2010年的PTG关键词为意外创伤、青少年、地震等，2012年则为脑卒中、车祸伤、各系统癌症患者等，2014年则是照顾者、儿童，2016年为父母、冠心病患者、血液透析患者等，2018年为宫颈癌患者、护士、中青年等。该变化趋势与临床医学发展及学科细分是相匹配的，由意外创伤到车祸伤、脊髓损伤，再到颅脑损伤，相关PTG研究更具针对性和特异性。值得注意的是，第5阶段的关键词为前沿关键词，且与图4的部分热点关键词重合，如工作场所暴力、护士、急性心肌梗死、创伤事件、自我表露等。这也进一步证实了相关关键词的热点性质。此外，关键词爆发表明一个潜在的话题已经或正在引起研究人员在特定时期不同寻常的关注。因此，关键词突发可提供特定关键词与出现频率激增相关联的证据。突现性检测也被认为是高度活跃研究领域的指示器，可用于探索新兴趋势和转瞬即逝潮流的区别[22-23]。图5显示，爆发持续时间较长的4个关键词为汶川地震、中学生、信度及效度，其持续时间为3～5年，且2015年后均呈现出弱化趋势。2012—2017年爆发的关键词主要包括恶性肿瘤、韧性、相关因素、儿童、冠心病等，但近两年也逐渐淡出研究热点视野。最为值得关注的是，自2019年起，“护理”成为创伤后成长研究领域的爆发热点。同时，表1显示的2017—2019年高被引文献主题与图5突现词指向一致，再次验证了护理领域的研究优势。这也启示护理科研人员应珍惜当下研究发展的黄金时期，从护理专业角度出发，将护理专业知识与技能切实应用于相关研究。在学术层面，深化并丰富护理理论在PTG研究中的运用；在临床实践层面，创新并构建具有较强针对性、可操作性和可推广性的护理措施。