你的膝关节还好吗

□ 吕艳斐

俗话说，“人老先老腿”，而腿部最先衰老的就是膝关节。在我们日常生活中，部分中老年人在上下楼梯时经常会觉得腿发软，如果不赶紧用手扶着支撑物，好像不由自主地要跪下去，并且感到膝关节疼痛，尤其在半蹲位时疼痛难以忍受。更有甚者，在活动时突然出现膝关节不能屈伸，轻微活动后可出现清脆的响声，去医院一拍片，膝关节长“骨刺”了。这究竟是怎么回事呢？原来是得了膝关节骨性关节炎（以下简称膝骨关节炎）。

膝骨关节炎是一种退行性慢性骨关节病，就像人上了岁数头发会变白、皮肤会出现皱纹一样，都是身体老化的表现。老化反应在膝关节上，主要是关节软骨变性、骨质增生等。研究表明，60 岁以上的中老年人，特别是女性，有超过一半的人会出现不同部位的骨性关节炎。膝关节是发病的主要部位，可单侧发病，也可双侧发病。随着年龄的增长，关节长年累月受力和磨损以及软骨细胞和基质本身的退化，表层的关节软骨破损、脱落，使得软骨下骨相互摩擦，引起疼痛、肿胀和关节活动能力的减退。在病变中晚期，为了增加关节的稳定性，机体自身开始积极地修复。修复的表现以关节周围异常骨（骨赘）形成、关节软骨下骨硬化（象牙骨）、骨囊肿为特点，因此也就形成了所谓的“骨刺”，这是产生疼痛和运动障碍的重要原因。患病时，膝关节可有持续性隐痛，活动时加剧，休息后好转；有时可出现急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声，久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转；上下楼或自椅子上站起时困难。晚期可有膝关节肿胀、变形。

孙大勇/图

膝关节为什么会“发炎”？

正常情况下，人的膝关节末端覆盖一层关节软骨，光滑且具有一定的厚度，可以起到减震、减少摩擦等重要作用。关节受损的根本原因是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的。膝骨关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎，是一种以膝关节软骨退行性病变、继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。该病进展缓慢，随着时间的推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者无法灵活活动，严重者可能完全无法行动。

膝关节到底怕什么？

迄今，膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，在已知的众多致病因素中，高龄、超重最为关键。

一、怕“老”：如同人体的其他器官一样，膝关节也会发生退化衰老。年龄增长可出现肌肉、外周神经系统功能减低，导致神经肌肉活动不协调，容易引起肌肉损伤；随年龄增长，软骨血供减少。

二、怕“胖”：人在走路时，每走一步对关节的压力都非常大，跳跃、下蹲、下山时更呈翻倍增长。超重不仅可能改变日常姿势和运动习惯，还使得关节活动时受到的机械应力增加。

三、怕“磨”：关节的磨损与运动量是呈一定比例关系的，如登山、上下楼梯等运动对于膝关节的负荷较大。如果长期从事相关运动，膝关节磨损会加速。

四、怕“冷”：保暖在关节防护中同样是至关重要的一环，所以需谨慎应对天气变化。若需长时间处于低温环境，最好穿着护膝以保护膝关节，不宜贪图“美感”而诱发关节酸胀、关节疼痛。

五、怕“伤”：关节损伤可进一步加剧软骨损伤，导致疼痛加重、关节灵活性降低。在进行篮球、足球等可能因重复动作或强度太大的动作造成经常性关节损伤的运动时，应尽量保护关节，避免关节严重透支。

得了膝骨关节炎怎么办？

得了膝骨关节炎应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的治疗方法。

一、预防及锻炼

（一）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（老年人可以戴护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

（二）热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴，也可用热毛巾湿敷。但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用。

（三）劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

（四）减轻体重：肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质、维生素及矿物质的食物。

（五）加强膝部力量锻炼：

1.直腿抬高练习：仰卧，膝盖伸直抬高30～40 厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1 次。然后重复练习，每组10～15 次，每天2 次。如果能坚持1 分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。

2.负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上担负一定重量，可从1 公斤开始，逐渐增加到5 公斤。如果可以坚持1 分钟以上，再进行下一步练习。

3.负重短弧练习：患者坐在床边，膝盖下面垫一个枕头，屈膝30度，足背负重从5 公斤开始，逐渐增加到10 公斤，做抬腿伸直练习。若能坚持1 分钟以上，可进行下一步练习。

4.负重长弧练习：坐在床边，屈膝90 度，小腿下垂，足背负重从10 公斤开始，逐渐增加到20 公斤。

（六）加强膝关节活动范围训练：

1.坐位垂膝摆动屈伸练习：坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。

2.跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。

二、保守治疗

病情初期、症状间断发生及程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，同时加强大腿肌肉力量的训练，再辅助物理治疗，比如热敷、烤电。很多轻症的病人通过上述治疗可以达到减轻症状、延缓病情发展的目的。对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以配合药物治疗，必要时可辅以拐杖减轻关节的负重。

（一）贴膏药是常用的方法，无论是中药类的膏药，还是西药类的膏药，均通过皮肤渗透，增加局部血液循环达到消炎的作用，或直接发生消炎镇痛作用。膏药对症状减轻有帮助，但对骨关节炎的控制或者延缓发展帮助不大。因此，膏药不要长期使用，症状比较重的时候使用就可以了。

（二）口服消炎镇痛类药物可减轻关节局部的炎症反应，降低疼痛。口服药也不能减缓疾病进展，只能短期内起到减轻症状的目的。消炎镇痛类药物对胃肠道、肝肾功能都有一定的副作用，建议在专科医生的指导下服用。

（三）口服氨基葡萄糖类药物是不错的选择，临床上常用。氨基葡萄糖是形成人体软骨细胞的重要营养素，可以帮助修复和维护软骨，并能刺激软骨细胞的生长。在关节炎的发展进程中，补充外源性的氨基葡萄糖可起到有益的作用。

（四）玻璃酸钠注射液关节腔内注射也是有效的治疗方法之一。玻璃酸钠可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能，所以能缓解疼痛、改善患者日常活动及关节活动范围，起到润滑和消炎作用。对于早、中期患者的治疗有一定作用，随着病情进展骨关节炎逐渐加重，效果便不理想了。

如果通过上述保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要，就暂时不需要手术治疗。

三、手术治疗

如果服用消炎镇痛等药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候，就需要考虑手术治疗。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。