一例老视镜验配咨询案例分享及思考

2021-07-17李焕明

中国眼镜科技杂志 2021年7期

李焕明

据2021年第七次全国人口普查主要数据结果显示，全国人口共141178万人，其中，60岁及以上人口占18.7%（值得一提的是，65岁及以上人口占13.5%）。与2010年相比，60岁及以上人口比重上升了5.44个百分点，我国正进入老龄化的快速发展期。

老视、白内障、干眼症、黄斑变性、原发性青光眼、糖尿病视网膜病变等，是老年群体常见的眼部疾病。其中，老视俗称老花眼，是随着年龄增长，一般到40岁左右开始出现不同程度看近距离的物体和文字模糊不清的现象，这种现象主要由于晶状体的改变导致，若出现上述症状，应及时到正规机构进行验光配镜，验配一副舒适的老视镜。

然而，在日常生活中，经常会有一些中老年顾客因未及时进行眼部检查，自行诊断选择老视镜配戴，最终耽误眼睛治疗，造成不可逆的后果。前不久，笔者就接待了一位这样的顾客，现将案例及思考与广大同仁分享。

1 顾客基本情况

男，62岁，主诉前不久右眼闭角型青光眼急性发作，当晚及时就医。在眼科治疗6天后，眼压控制了，左眼基本正常，但右眼看不清楚，因此到眼镜店想通过配眼镜提高右眼视力。听说变色镜可以防紫外线，所以想配一副“能变色”的眼镜保护眼睛。

顾客主诉是远视眼，有多年戴远视眼镜史，远用单光远视R：+2.00D；L：+1.75D，远用矫正视力不错。不到50岁开始戴老视镜，最近一次配戴老视镜是两三年前，专用的单光花镜度数是R：+4.00D，L：+3.75D，近用矫正视力也不错，视力一直比较稳定。大约一年半到两年以前，感觉远用和近用视力都开始下降，单光远视眼镜戴上不适应，原来专

用视近的老视镜，反而可以用来看远，而且配戴舒适。因为使用老视镜，且看近的需求不多，顾客没有再重新验光配镜，直到发病前始终都是将近用的老视镜当作远视眼镜使用。

2 顾客检查

借助裂隙灯检测，顾客双眼的情况大致如下：

裂隙灯下可见右眼角膜轻度水肿，瞳孔对光反应迟钝，右眼前房极浅，房角疑似存在局限性粘连，右眼晶体浑浊。右眼视力检测时，发现其戴+4.00D的旧镜度（原老视镜）只能看到正常室内光线下，坐在其对面的人的大致轮廓。

左眼角膜正常，瞳孔对光反应正常，前房浅，左眼晶体轻度浑浊。左眼戴+3.75D的旧镜度（原老视镜）时，远用视力正常，戴+5.75D的近用光度镜，近用视力表可看到4.7的视标。左眼远近视力基本正常。

3 结论

检查过后，顾客表示，再过三天将回医院进行复查，主治医师会确定右眼的手术治疗方案及左眼的预防性治疗方案。

简单分析之后，笔者认为，就检查结果来看，顾客右眼的视力是不能够通过配镜恢复到其期望的程度，但由于其闭角型青光眼急性发作时候就医非常及时，右眼有恢复一部分视力的可能性。另外，其左眼问题不大，配镜后远近视力的效果应该会满足期望。当然，由于目前顾客的双眼情况尚未明确，笔者建议顾客等医生的治疗方案确定之后，再回店验光配镜。由于是闭角型青光眼，其不适合配变色镜。

4 思考

此类病例笔者从验光的角度进行了一些思考。其配戴老视镜看远应该是和急性闭角型青光眼有因果关系。近一年来，顾客使用老视镜看远清晰，究其根本，很可能是其眼睛正处于由白内障初发期向膨胀期转化过程中，使视觉感受产生病理性改变。即顾客的眼睛应该具有先天性前房浅、房角狭窄的生理特征，属于闭角型青光眼潜在个体。

前些年，顾客双眼正常时，其远用近用眼镜的矫正视力一直稳定。而近一两年，随着他双眼的白内障病情加重，导致其晶体逐渐膨胀，进一步挤压前房。晶体膨胀的过程，就是白内障不断加重的过程。因此顾客的视觉感受，就是远视程度在不到一年时间内快速增加。由于晶体膨胀导致病理性远视增加，原来看近的老视眼镜，用作看远的远视眼镜。在门店验光，顾客需要在原老视镜的基础上增加+2.00D，其左眼使用+5.75D时才可以舒适地看近，这也从侧面印证了这种可能性。

白内障逐渐加重，晶体膨胀明显，眼压缓慢升高，前房受到挤压，房角进一步变窄，由于这一切都是在潜移默化中发生发展，顾客往往是感受不到的。因为其右眼的白内障症状较重，所以随着房角变窄达到临界状态，外来因素最终导致被测者右眼的房角突然封闭，继发急性闭角型青光眼。