检影验光的本质是寻找远点

吴作志 李来生

检影验光法（简称“检影法”）是一种最常用，同时也是最实用和最准确的客观验光法。检影时，用检影镜照亮被检眼的眼底，然后通过检影镜的窥孔，直接观察被照亮黄斑区的反光及影动，从而可对被检眼的屈光状况作出客观判断[1]。临床中，检影法对于沟通困难的婴儿、儿童、弱智、文盲、耳聋和部分年老者来说非常重要，有时是唯一可行的验光方法。

众所周知，检影验光是寻找中和点。其实早在1878年，M.Mengin就用“远点理论”解释了检影法的原理。但在学校教学和临床验光工作中，大家大都接受的是寻找中和点的教导方式，反而忽略了“远点理论”，这便导致大家对于检影验光技术的印象为晦涩难懂，不易掌握[2]。这是因为没有理解检影验光的本质是什么。实际上，中和是现象，寻找远点才是本质。只有掌握了检影验光的本质是寻找远点，才能轻松自如地掌握这门技术。笔者希望通过本文阐述这一理论的原理及其妙用，以期与行业同仁进行交流探讨。

1 重要概念

1.1 共轭

一般用以描述两件事物以一定规律相互配对。在光学上意味着“对应”，例如空间的某物和在视网膜黄斑中心凹上所成的像就是共轭关系。对于理解检影法，共轭是一个重要的概念。

1.2 远点

当眼睛处于调节放松状态时，与视网膜黄斑中心凹上的像发生共轭关系的物空间物点的位置，称为远点。即当眼处于调节放松时所能看到的最远的点。正视眼的远点在无穷远，近视眼的远点在眼前与无穷远之间的一定距离上，而远视眼的远点则在眼后某距离上[3]。

1.3 中和点

当中和时，眼底的反光形成了一种特殊的影动，即瞳孔充满了红光，有专家称之为红光满月，前倾则顺动，后倾则逆动[4]。

2 从光学原理来解释工作距离镜

正视眼的意思是没有屈光不正，即当眼处于调节放松时，来自无穷远的平行光线聚焦于视网膜黄斑中心凹上。视网膜黄斑中心凹上的像与无穷远处物（远点）是共轭关系（图1）。根据光线可逆原理，即共轭关系，从视网膜黄斑中心凹处发出的光线经眼球后平行射出（图2）。

图1 正视眼

图2 从光线可逆原理可知物像共轭

理论上，当在无穷远处（即正视眼的远点）检影正视眼时，检测者看到的是中和现象，我们不可能在无穷远处检影，因此，可以在被检眼前加一个正镜片，根据光线可逆原理，此时从视网膜黄斑中心凹发出的光线经正视眼的屈光系统和该正镜片后便会聚焦在该正镜片的焦点处。假如在正视眼前放置+1.00D的正镜片，根据公式F=1/f可以算出其焦点在眼前1m处，此时，正视眼的远点便移至眼前1m处。检测者现在在眼前1m处检影时，相当于不加+1.00D正镜片时在无穷远处检影的效果，这就是工作距离镜的由来（图3）。

图3 +1.00D即工作距离镜

其实，检测者可以在任何距离上模拟为无穷远，所增加正镜片称为工作距离镜，其屈光度等于其焦距的倒数，即检影镜的位置与被检眼之间距离的倒数[5～6]。例如，检测者在67cm处检影时，所加的工作距离镜为F=1/f=1/0.67=+1.50D；在50cm处检影时，所加的工作距离镜为F=1/f=1/0.50=+2.00D。因此，工作距离镜可以将无穷远移至任何方便、需要的工作距离上。

3 寻找远点在检影验光中的妙用

远点与中和点是一种共轭关系，即在远点位置检影就能观察到中和现象，找到了远点也就找到了中和点。通过增加工作距离镜可以将无穷远移至任何工作距离上，同理，也可以通过增加矫正镜片，把屈光不正的远点移至所需要的工作距离上，再减去工作距离镜，即为该眼屈光不正的度数[7]。

如某患者近视-10.00D，则该眼的远点位置为：f=1/F=1/10D=0.1m，即眼前10cm处。我们将检影镜迅速前移至眼前约10cm处，即可观察到中和现象，这时可以粗略判断该患者是高度近视，近视度数大概就在-10.00D，检测者可以直接在眼前放置-8.00D负镜片，在50cm工作距离处迅速观察到中和。则该眼的屈光不正度数为-8.00D减去工作距离镜+2.00D，即-8.00-（+2.00D）=-10.00D。因此，我们需时刻牢记检影验光的本质是寻找远点，灵活运用这一原理，勤加练习，就可以快速提高检影验光的速度和准确性。