无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对轻中度牙列拥挤患者牙周影响的对比研究

胡永琼 胡琼方 梅时友

[摘要]目的：探索輕、中度牙列拥挤患者采用无托槽隐形矫治器矫治过程中对牙周状态和龈沟液中炎性因子的表达情况。方法：收集2016年5月-2017年9月于笔者科室行口腔正畸伴有轻、中度牙列拥挤的40例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组20例。实验组予以无托槽隐形矫治法正畸，对照组则予以传统托槽矫治法正畸。分别在治疗前、治疗24个月时评估患者牙周状态，检测龈沟液中IL-1β、TNF-α、PGE2的表达水平。结果：治疗前，两组患者牙周指数及龈沟液中炎性因子的表达情况无明显差异（P>0.05）;但治疗24个月后研究组患者牙周状态GI、SBI、PLI、CAL指数得分显著低于对照组（P<0.05），且治疗24个月后研究组中IL-1β、TNF-α及PGE2水平显著低于对照组（P<0.05）。结论：对于轻中度牙列拥挤患者，无托槽隐形矫治器较传统矫治器对牙周状态的影响更小，造成牙周炎症的程度更轻微，在临床有一定使用价值。

[关键词]牙列拥挤;无托槽隐形矫治器;牙周炎;炎性因子

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0146-04

Comparative Study on the Effect of Bracket-less Invisible Appliance and Traditional Fixed Appliance on Periodontal in Patients with Mild to Moderate Dentition Congestion

HU Yong-qiong1，HU Qiong-fang1，MEI Shi-you2

（1.Department of Orthodontics，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China;2.Chongqing Wanzhou oufeiya oral Co.，Lt，Chongqing 404100， China）

Abstract： Objective  To explore the expression of inflammatory factors in periodontal condition and gingival crevicular fluid during the treatment of patients with mild to moderate dentition with bracketless invisible appliance. Methods A total of 40 patients with orthodontic orthodontics in our department from May 2016 to September 2017 were collected. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 20 in each group. The experimental group was orthodontic without brackets， while the control group was orthodontic with traditional brackets. Before treatment， the periodontal status of the patients was evaluated at 24 months， and the expression levels of IL-1β，TNF-α，and PGE2 in the gingival crevicular fluid were detected. Results There were no significant differences in periodontal index and inflammatory factor expression in gingival crevicular fluid between the two groups of patients before treatment，（P>0.05）.However， the GI， SBI， PLI， and CAL index scores of periodontal status in the study group were significantly lower than those in the control group after 24 months of treatment（P<0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α and PGE2 in the study group were significantly lower than those in the control group after 24 months of treatment（P<0.05）.Conclusion For patients with mild to moderate dentition constriction， compared with traditional appliances， the bracket-less invisible appliance has a smaller impact on the periodontal state and causes a lesser degree of periodontal inflammation， which has certain clinical value.

Key words：crowded dentition;bracketless invisible appliance; periodontitis;inflammatory factors

随着人们对生活质量要求的不断提升，越来越多的人因为各种原因选择口腔正畸治疗。但口腔正畸是一种有创的治疗手段，通过局部刺激能激活防御系统，从而导致口腔局部炎症反应，相应炎性因子反应性表达增加[1-2]。传统的托槽矫治技术能获得有效的正畸效果，但在治疗过程中需长期携带托槽，影响牙周健康状态，最终造成牙周炎症[3]。而牙周炎症的持续性存在将加重牙槽骨的破坏与吸收，而在牙槽骨吸收破坏过程中又将释放一系列炎性因子，最终形成恶性循环影响牙槽骨稳定性及口腔健康[4-5]。故在口腔正畸过程中牙周炎症也是临床工作者共同关注的重点。本研究对比了传统托槽和无托槽两种方式治疗过程中牙周情况，以期为临床治疗提供更优的治疗方案。

1  资料和方法

1.1 一般资料：收集2016年5月-2017年9月于笔者科室行口腔正畸且伴有轻、中度牙列拥挤的40例患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组及实验组，每组20例。两组患者的基线资料对比无差异性差异，具有可比性（P>0.05）

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①身体素质好，无基础疾病，近半年内未长期服用抗生素者;②牙列拥挤程度为轻度、中度患者[6];③牙列完整，无牙齿缺损的患者;④牙齿无龋齿、目前尚无因牙齿疾病进行口腔治疗者;⑤有保持口腔清洁的自主能力;⑥有自行長期规律佩戴无托槽矫治器的能力;⑦无长期饮酒、吸烟习惯者。排除标准：①患有心肺疾病或近半年内有长期服用抗生素和激素病史的患者;②牙列拥挤程度为重度;③虽未使用抗生素但身体其他部位存在感染病灶;④牙列缺损、龋齿或有其他活跃的口腔疾病;⑤孕产妇;⑥患有精神类疾病或依从性差者。

1.3 方法：整个治疗过程由固定的医疗团队进行治疗、检查、评估及卫生指导。治疗开始前检查患者牙周情况评估牙周炎症。对照组：采用传统托槽矫治技术，予以常规的口腔清洁、托槽固定、拉丝固定并定期复查更换弓丝;每间隔3～4周复查更换弓丝，但具体时间根据患者病情而定;实验组：采用无托槽隐形矫治技术，予以常规的口腔清洁、印模、矫治器制作、指导佩戴，每间隔2周更换矫治器，每天矫治器佩戴时间不低于20h。治疗开始后对患者进行日常的口腔卫生护理指导，教会患者统一采用改良Bass法刷牙，规范刷牙时间及漱口水使用时间。两组患者均治疗24个月后进行评估，在评估前两组患者均禁食1h。

1.4 评价指标及标准：治疗前及治疗24h后分别评估两组患者牙周状态及龈沟液中炎性因子的表达情况，牙周状态包括牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、附着丧失水平（CAL）。GI的评估标准：0=牙龈无水肿、颜色无改变;1=牙龈出现轻度水肿，颜色轻微发红、但探诊无出血表现;2=牙龈发红、伴有明显水肿，探诊可见出血，牙龈中度炎症;3=牙龈红肿明显，伴有溃疡形成，有自动出血倾向，牙龈重度炎症。SBI的评估标准：0=牙龈呈健康状态;1=探诊处无明显出血点;2=探诊处可见有点状出血;3=探诊处可见出血，但出血仅局限于牙龈沟内;4=出血超出牙龈沟;5=无需探诊，牙龈有自动出血倾向。PLI的评估标准：0=牙表面未见菌斑;1=靠近牙龈缘处可见少量点状牙菌斑;2=牙颈部可见菌斑，但≤1mm;3=牙颈部可见菌斑，宽度1mm～牙面1/3;4=牙菌斑覆盖面积超过牙面1/3，但低于2/3;5=牙菌斑覆盖超过2/3。CAL的评估标准：检测釉牙与牙龈缘之间的距离，正常值为2～3mm。

龈沟液的提取：清洁口腔，去除牙菌斑及牙结石，吹干牙及牙龈表面，将滤纸条（Whatman 滤纸条，3号，规格：8mm×2mm）插入待取龈沟处，30s后去除滤纸。将滤纸放入1ml磷酸缓冲液（pH=7.4）中洗涤后离心，离心条件为：4℃、1 500r/min、10min，吸取上清液，酶标仪（Thermo公司）测定浓度，酶联反应试剂盒（Multisciences公司）检测炎性因子白细胞介素1-β（IL-1β）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清前列腺素E2（PGE2）、碱性磷酸酶（ALP）的表达情况。

1.5 统计学分析：本研究所得数据均采用统计学分析软件SPSS 22.0进行分析，计量资料予以x?±s表示，采用t检验比较两组之间的差异;计数资料予以n（%）表示，二分类变量的计数资料则采用χ2检验比较组间差异，P<0.05表示有统计学差异。

2  结果

2.1 两组患者牙周指数对比情况：治疗前，两组患者牙周状态对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗24个月后，两组患者牙周各项评分均明显升高，但实验组患者GI、SBI、PLI、CAL指数得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者龈沟液中炎性因子表达情况：治疗前两组患者龈沟液中的炎性因子IL-1β、TNF-α、PGE2表达未见明显差异（P>0.05）;治疗24个月后两组患者龈沟液中的炎性因子表达水平均较治疗前有所升高，但实验组龈沟液中的炎性因子IL-1β、TNF-α、PGE2表达水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

随着时代的进步，口腔正畸已经从仅在乎治疗效果的理念转变为正畸效果、牙周健康两者兼顾。传统托槽矫治通过长时间佩戴托槽、弓丝等装置来达到治疗目的，其治疗效果不可否认[7]，但大量研究表明传统托槽佩戴过程中的不断局部刺激，增加了损伤以及细菌入侵的几率及口腔清洁难度，从而增加牙周炎症的发病率[8-9]，而牙周炎症又是正畸效果的直接影响因素[10]。无托槽隐形矫治技术无需使用托槽，通过矫治器的弹性压力来调整畸形，受到广大患者的青睐[11]。

無托槽矫治器是利用3D打印技术根据患者牙颌模具制成的透明的具有弹性的膜片，整个矫治器无托槽及弓丝，佩戴过程中膜片完全包裹覆盖牙面，作用力均匀，局部刺激作用较小[12]。同时，矫治器膜片厚度较薄，在佩戴过程中异物感小[13]。无托槽矫治器佩戴时间灵活、佩戴过程方便，患者进食、清洁口腔时自行摘除，无需专业医护人员操作，为口腔清洁创造了有利条件。

本次研究表明，治疗后通过评估两组患者牙周状态可见实验组患者牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数、附着丧失水平等评分均低于对照组（P<0.05）。两组在相同的口腔清洁方式下，实验组的牙周状态显著低于对照组。这可能与矫治器的形式及质地有关。无托槽矫治器质地较软，在佩戴过程中不会像传统金属托槽对牙周造成局部持续性的刺激，减少了炎症反应的发生及龈沟出血的可能[14]。除此之外，无托槽矫治器佩戴灵活，进食和口腔清洁时自行摘除，能够充分暴露口腔清洁区域，增加了口腔清洁度，减少细菌的定植，减少牙菌斑生成[15]。牙周炎症降低、口腔清洁度增加进一步降低了牙周支持组织的破坏程度，对牙周附着丧失水平的保持有积极作用。

牙周炎症反应过程中IL-1β、PGE2等炎性因子的表达与牙槽骨的吸收、重建有密切关系[11]。IL-1β的过度表达将加速牙周组织的破坏及崩解[16]，同时IL-1β可使环氧化酶2（COX2）过度表达，上调PGE2表达水平，活化破骨细胞，使骨质破坏加重，牙槽骨在吸收重建的同时迅速释放PGE2并传递至龈沟内[17-18]。在众多细胞因子中，其中TNF-α是另一重要的评价牙周炎症反应的指标，其可以与IL-1β协同反应[19]，抑制成骨活动，促进破骨反应且增加骨质的吸收，参与了正畸过程中牙槽骨吸收重建的整个过程[20]。本研究表明经过两种治疗方式进行治疗24个月后，实验组患者IL-1β、TNF-α、PGE2表达明显低于对照组。无托槽矫治器质地较软、正畸过程中对牙槽骨作用力明显低于传统弓丝的强力牵拉，牙槽骨的吸收、破坏显著低于传统托槽，故参与吸收与重建的炎性细胞因子表达降低。同时无托槽矫治器对牙周局部刺激小，降低了炎性因子的表达水平，这与主观牙周炎症评分结果一致。

对于轻中度牙列拥挤患者而言，在口腔正畸过程中，无托槽隐形矫治器佩戴对牙周刺激更小，佩戴过程中牙周状态优于传统矫治器，并且牙周炎症低于传统矫治器，是轻中度牙列拥挤患者口腔正畸较好的治疗方式之一。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式： 胡永琼，胡琼方，梅时友.无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对轻中度牙列拥挤患者牙周影响的对比研究[J].中国美容医学，2021，30（4）：146-149.