点阵二氧化碳激光与改良阴道后壁修补术治疗阴道松弛症疗效分析

汤良君 孙艳 张晓红 盛少琴

[摘要]目的：分析改良陰道后壁修补术与点阵二氧化碳激光治疗阴道松弛症的疗效及对女性性功能指数（Female sexual function index，FSFI）评分的影响。方法：2017年7月-2018年5月笔者医院妇科收治的阴道松弛症患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组采用点阵二氧化碳激光治疗;对照组采用改良阴道后壁修补术治疗。比较两组患者治疗后阴道松紧度，治疗前后客观疗效、FSFI评分和阴道健康指数。结果：治疗后，对照组阴道松紧度显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Ⅰ类盆底肌肌力分级与纤维强度，Ⅱ类盆底肌肌力分级与纤维强度均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组阴道润滑度、性生活满意度评分均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组阴道健康指数评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：点阵二氧化碳激光治疗阴道松弛症的疗效比改良阴道后壁修补术更好，FSFI评价更优，能显著改善患者性生活，对患者阴道健康具有促进作用。

[关键词]点阵二氧化碳激光;改良阴道后壁修补术;阴道松弛症;女性性功能指数;阴道健康指数

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0085-04

Clinical Analysis of Fractional CO2 Laser and Modified Vaginal Posterior Wall Repair in the Treatment of Vaginal Laxity

TANG Liang-jun1，SUN Yan1，ZHANG Xiao-hong1，SHENG Shao-qin2

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Xuancheng Central Hospital，Xuancheng 242000，Anhui，China;

2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xinhua Hospital，Zhejian University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective  To analyze the the curative effect and the score of female sexual function index （FSFI） of modified vaginal posterior wall repair and fractional CO2 laser on the treatment of vaginal laxity. Methods  Between July 2017 and May 2018， 100 patients with vaginal laxity admitted to our hospital were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. Patients in the observation group were treated with fractional CO2 laser， and patients in the control group were treated with modified vaginal posterior wall repair. The vaginal tightness， objective efficacy， the score of FSFI and vaginal health index were compared between the two group. Results  After treatment， the vaginal tightness of the control group was lower than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the muscle strength grade and fiber strength of type Ⅰ pelvic floor muscle and type Ⅱ pelvic floor muscle of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the score of vaginal lubrication and sexual satisfaction in the observation group and the control group was significantly higher than before treatment （P<0.05）. And the score of vaginal lubrication and sexual satisfaction in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the score of vaginal health index of the two groups was significantly higher than before treatment （P<0.05）. And the score of vaginal health index of the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion  The curative effect of fractional CO2 laser in the treatment of vaginal laxity is better than the improved vaginal posterior-wall repair surgery， and the score of FSFI evaluation is better. It can significantly improve the sexual life of patients and promote the vaginal health of patients.

Key words： fractional CO2 laser; modified vaginal posterior wall repair surgery; vaginal relaxation; female sexual function index; vaginal health index

阴道松弛症是女性生育后产生的一种阴道生理结构的变化[1-2]，多由盆腔或阴道壁的支持组织薄弱、阴道壁顺应性降低、阴道感觉神经敏感度下降、阴道口变宽所致[3-5]。阴道松弛往往会引起患者生殖道炎症、尿失禁并发症，同时会对患者与伴侣的感情生活产生不良影响[6]。临床上治疗阴道松弛首选的方法是阴道后壁黏膜切除手术，但其术后容易发生感染，有较多并发症，因此会对患者的日常生活产生较为严重的影响[7]。点阵二氧化碳激光是近年来治疗阴道松弛的一种新技术，临床应用效果良好[8]。关于阴道后壁黏膜切除手术和点阵二氧化碳激光治疗效果的比较目前还没有相关的文献进行报道，因此本研究根据笔者医院改良阴道后壁修补术和点阵二氧化碳激光治疗阴道松弛症的治疗现状，分析其对患者的治疗效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经宣城市中心医院医学伦理委员会知情同意后，宣城市中心医院妇科2017年7月-2018年5月收治的100例阴道松弛症患者随机分为对照组和观察组，每组50例，所有患者均为已婚已产，有固定性伴侣。对照组：年龄25～40岁，平均年龄（33.23±5.89）岁;生育一胎者23例，二胎者19例，二胎以上者8例;张力性尿失禁9例，会阴裂伤缝合后14例，会阴侧切开者17例，合并陈旧性会阴Ⅰ度裂伤10例。观察组：年龄25～42岁，平均年龄（33.98±6.02）岁;生育一胎者25例，二胎者18例，二胎以上者7例;张力性尿失禁7例，会阴裂伤缝合后12例，会阴侧切开者20例，合并陈旧性会阴Ⅰ度裂伤11例。两组患者年龄、生育次数、阴道病史或手术史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有纳入研究的患者均对本研究知情同意且均签署知情同意书，

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合阴道内径线≥3横指者;②无内外生殖器急性炎症，无阴道炎、子宫脱垂、阴道肿瘤者;③凝血功能正常者。

1.2.2 排除标准：①性病者;②进行本研究前进行过缩阴手术者;③合并严重糖尿病者;④有精神障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用改良阴道后壁修补术治疗。手术在月经完全干净3d后与下次月经来临前1周进行，术前对阴道常规冲洗3d，术日的早晨进行肠道准备。采用低位硬膜外麻醉，对阴道及会阴部进行常规消毒，取膀胱截石位，两侧小阴唇下端分别用鼠式钳夹持住，将中线合拢;用手术刀尖将阴道后壁黏膜与皮肤边缘的阴道黏膜进行钝性分离后切除;以膀胱截石位6点为中心，用两把组织钳对阴道侧方下端两侧肛提肌和阴道后壁环肌分别提拉后缝合;最后用4号丝线对阴道黏膜和会阴部皮肤进行由内向外间断缝合。术后5d常规给予抗生素防止感染，术后1个月不骑自行车，3个月内避免性生活。

1.3.2 观察组：采用点阵二氧化碳激光治疗。采用以色列飞顿公司菲蜜丽私密激光仪设定无创热作用模式进行治疗。外阴及阴道常规消毒，CO2激光探头涂抹润滑液后以12点方向插入阴道进行阴道内治疗。激光模式使用点阵模式，将能量密度设定为40～60mJ/cm2，光斑面积设定为4mm×4mm，能量发射模式为DEPA PLUSE，作用时间为800～1 000ms，点间隔为800～1 000μm，激发模式选择为单次激发。感受到阻力后（与宫颈接触），利用踩脚踏板控制發射激光;然后旋转至1点方向，再次发射激光，然后直线退出1cm，重复上述步骤2～3次即为1次治疗，每次治疗间隔1个月，共进行3次。每次治疗后7d内避免性生活。

1.4 检测指标：①阴道松紧度：分三级。阴道横径可容2指、肛提肌收缩力强并阴道中下段弹性好为Ⅰ级;阴道横径可容2指，但肛提肌收缩力弱且阴道中段松弛为Ⅱ级;阴道口横径均可容2指以上，阴道收缩力弱或消失为Ⅲ级;②盆底肌肉纤维参数：采用PHENIX机器机电探头测量Ⅰ类盆底肌肌力分级与纤维强度、Ⅱ类盆底肌肌力分级与纤维强度，让患者阴道以最大力量收缩后用仪器测出;③女性性功能指数量表（Female sexual function index，FSFI）[7]用于评价患者性欲、性唤起、性高潮等指标，各项总分均为10分，分值越高，患者性功能越好;④阴道健康指数：包括分泌物类型及粘稠度、阴道黏膜上皮、阴道黏膜弹性、阴道湿润度四个指标，每个指标分值为1～5分，共20分，评分越高患者阴道健康指数越高。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 24.0进行处理。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;计量资料采用（x?±s）表示，采用t检验进行比较，以P<0.05差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗后阴道松紧度比较：治疗后观察组患者阴道松紧度明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后肌纤维参数比较：观察组治疗前Ⅰ类盆底肌肌力分级与纤维强度，Ⅱ类盆底肌肌力分级与纤维强度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Ⅰ类盆底肌肌力分级与纤维强度，Ⅱ类盆底肌肌力分级与纤维强度均显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后FSFI评分比较：观察组治疗前性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性生活满意度评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组和对照组阴道润滑度、性生活满意度评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;性欲、性唤起、性高潮评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组治疗前后阴道健康指数比较：两组治疗前阴道健康指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组阴道健康指数评分较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

盆底肌组织是对女性盆腔进行承托的重要组织，同时也维持着女性阴道的正常形态以及功能。但是女性在完成分娩后，极易发生阴道松弛。胎儿从阴道娩出后，几乎不可避免地对阴道周围组织肌肉造成损伤，特别是分娩巨大儿后，容易导致阴道壁肌肉的撕裂，发生较为严重的阴道松弛。而阴道松弛的出现往往也是发生殖道炎性反应、压力性尿失禁的重要原因，女性患者阴道松弛同样可对患者的性生活质量产生不良影响[8-10]，对患者夫妻感情带来严重隐患[11]，因此是所有女性患者亟待解决的问题。

在传统上一般选择使用手术治疗或者口服激素等方法，本研究中对照组即采用了外科手术的方法对阴道松弛进行纠正。其主要原理是通过手术的方法，切除多余的肌肉黏膜从而缩紧阴道。改良阴道后壁黏膜切除手术是在治疗女性阴道松弛过程中较为常用的方法，但是该种方法所存在的利弊，目前尚存一定争议。改良阴道后壁修补术通过缝合并加固肛提肌达到缩紧阴道的效果，但有领域内专家提出，这是一种治标不治本的方法。患者阴道松弛的根本原因在于肛提肌的缩力不足。肛提肌有加强盆底托力及阴道括约肌作用，但是随着年龄的增长或者经历分娩，提肛肌被拉伸，筋膜结构变薄，阴道壁失去支持，括约肌力量不足，阴道变松弛。改良阴道后壁修补术治疗阴道松弛通过将原有多余的提肛肌进行切除，从而达到缩紧阴道的目的，但原有的提肛肌已经基本丧失收缩能力，弹性较差，容易再次被拉伸、松弛。且该种手术方法也同时存在操作难度高，复杂程度大，合并具有术后感染的问题。

观察组则采用了点阵二氧化碳激光的治疗策略。点阵二氧化碳激光促进阴道壁缩紧的机制在于：通过剥脱原有松弛的阴道黏膜，刺激阴道壁产生生长因子，促进局部组织再生。点阵二氧化碳激光曾被广泛用于皮肤科、颌面外科等外科领域[12]，有研究将其应用于阴道萎缩疾病的治疗，发现其有助于患者性生活质量的提高[10]，有学者将之解释为可使阴道黏膜“年轻化”，从而提高患者性生活满意程度[13]。现代研究证实[14]，点阵二氧化碳激光以二氧化碳为介质，通过气体激光促进阴道黏膜层、肌层等组织温度升高，进而剥落，促进转化生长因子表达增加，促使肌层中的弹性纤维、胶原纤维和阴道黏膜层等大量阴道壁组织再生重塑，从而促进阴道紧缩。此外，点阵二氧化碳激光还可促进阴道壁毛细血管扩张，进而活跃阴道壁组织细胞功能，促进弹性纤维、胶原纤维等快速重塑[15-16]。

从研究结果可见，经过治療后，观察组的阴道松紧度要优于对照组。点阵二氧化碳激光以二氧化碳分子作为气体激光介质，能够使阴道局部组织的温度提升，促进周围已经出现松弛的阴道黏膜剥脱，而且可以激发出阴道组织自身的修复机制，刺激阴道壁分泌生长因子，促进局部组织的大量再生，这对于阴道壁收缩的效果超越了单纯使用手术的方法。在各类肌纤维参数的变化方面，也是观察组占据优势。点阵二氧化碳激光的操作只是促进了组织的再生，但是在实际操作过程中，较为完整地保留了阴道组织的整体完好性，并且以刺激细胞自我修复的形式加速已经发生损伤的部位复原，其充分利用了人体细胞自身的修复潜能，促进了局部组织的修复以及再生，而没有对阴道部位的肌纤维产生直接损伤。手术的操作则是人为的，不可避免地对阴道部位肌纤维损伤，这对于患者术后的肌纤维指标恢复非常不利。

本研究还发现，治疗后观察组患者阴道润滑度、性生活满意度和阴道健康指数评分均显著高于对照组。点阵二氧化碳激光通过对阴道组织细胞进行激活，使之进行胶原纤维和弹性纤维的再生和重塑，使细胞活力再现，增强分泌功能，因此润滑度增加;阴道后壁修补术通过机械手术切除多余的组织细胞对阴道进行缩紧[17-18]，根本上并没有对细胞的活力产生变化，细胞依旧处于无活力的老化状态，润滑度与术前差别不大。且阴道后壁修补术属于外科手术，在阴道内部产生较大创口，阴道分泌物、排便等会导致伤口难以愈合，发生反复感染[19]，而点阵二氧化碳激光是无创治疗，对阴道组织无明显伤害，因此术后恢复更好。

综上所述，与阴道后壁修补术相比，点阵二氧化碳激光可有效改善阴道松弛患者阴道松紧度，提高患者阴道润滑度、性生活满意度，其疗效更好，有利于维护患者阴道健康。

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[收稿日期]2020-12-05

本文引用格式：汤良君，孙艳，张晓红，等.点阵二氧化碳激光与改良阴道后壁修补术治疗阴道松弛症疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（4）：85-88.