自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体行鼻整形术疗效比较

胡纯兵 陈国双 王亮

[摘要]目的：探討自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体在鼻部整形术中的效果。方法：选择2015年9月-2017年9月于笔者医院进行治疗的鼻部整形患者160例作为研究对象，根据修复材料分为观察组（n=81）和对照组（n=79），对照组使用膨体聚四氟乙烯假体隆鼻，观察组采用自体肋软骨隆鼻。比较两组手术成功率、愈合时间、鼻尖突出度、鼻背长度、小柱-小叶比、鼻额角、鼻根部的鼻梁高度、满意度及并发症发生情况。结果：治疗后，观察组手术成功率、鼻尖突出度[100.00%、（0.59±0.06）cm]均高于对照组[88.61%、（0.46±0.05）cm]，愈合时间（8.24±1.56）d显著低于对照组（11.24±1.93）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻背长度、小柱-小叶比及鼻根部的鼻梁高度[（43.15±4.31）mm、1.87±0.13、（12.87±1.56）mm]均高于对照组[（41.17±4.12）mm、1.61±0.31、（12.04±1.21）mm]，鼻额角（121.25±6.13）°显著低于对照组（136.54±7.98）°，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者满意度为92.59%，显著高于对照组的68.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为3.70%低于对照组的20.25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在鼻部整形患者中使用自体肋软骨隆鼻效果显著，可有效改善患者满意度及愈合时间，值得推广应用。

[关键词]自体肋软骨;膨体聚四氟乙烯;鼻整形术;鼻部形态;满意度;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0018-04

Comparison of the Effect of Autogenous Costal Cartilage and Expanded Polytetrafluoroethylene Prosthesis in Rhinoplasty

HU Chun-bing，CHEN Guo-shuang，WANG Liang

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Yuehao Cosmetic Hospital，Chengdu 610036，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To study comparison of the effect of autogenous costal cartilage and expanded polytetrafluoroethylene prosthesis in rhinoplasty. Methods  160 patients with rhinoplasty who were treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected as the research objects. According to the repair materials， they were divided into the observation group （n=81） and the control group （n=79）. The control group was treated with expanded polytetrafronide prosthesis for rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous costal cartilage for rhinoplasty. The operation success rate， healing time， nasal tip protrusion， nasal dorsal length， column-lobule ratio， nasal frontal Angle， nasal bridge height， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results  After treatment， the operative success rate and nasal tip protrusion [100.00%， （0.59±0.06）cm] in the observation group were all higher than those in the control group [88.61%， （0.46±0.05）cm]， and the healing time （8.24±1.56）d was significantly lower than that in the control group （11.24±1.93）d. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the nasal dorsal length， column-lobules ratio and nasal bridge height [（43.15±4.31）mm， 1.87±0.13， （12.87±1.56）mm] in the observation group were all higher than those of the control group [（41.17±4.12）mm， 1.61±0.31， （12.04±1.21）mm]， and the nasal frontal Angle （121.25±6.13）° was significantly lower than that in the control group （136.54±7.98）°， with the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 92.59%， significantly higher than that in the control group （68.35%， P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 3.70%， which was lower than that in the control group（20.25%， P<0.05）. Conclusion  The use of autologous costal cartilage in rhinoplasty patients has a significant effect on augmentation of the nose， which can effectively improve patient satisfaction and healing time.

Key words： autologous costal cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; rhinoplasty; nasal morphology; satisfaction; complications

随着经济的发展及生活水平的提高，越来越多人加入求美的行列，面部整形率逐年提高，鼻为面部正中部位，鼻形的美观直接影响面部美学[1]。鼻整形在整形外科中十分常见，鼻整形术可以改变鼻子的大小，改变鼻梁外观，缩小鼻翼延伸，使面中部具有立体感[2-3]。目前对于鼻部整形通常采用固体硅胶假体、聚四氟乙烯等材料，可以满足大多数患者的需要，但对于不能接受假体或多发性鼻整形失败的患者，隆鼻术后常常存在不同程度的并发症[4]。近年来，有研究显示，自体肋软骨在鼻部整形中有不错的效果，降低了并发症发生率[5]。自体肋软骨取材简单，可根据患者鼻形特点进行雕刻，满足鼻整形需求，且无排斥反应、支撑力强，可广泛运用于鼻部整形中[6-7]。本研究对鼻部整形患者资料进行比较。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年9月-2017年9月于笔者医院进行治疗的鼻整形患者160例进行研究。将患者根据修复材料分为两组，观察组81例，其中男38例，女43例，年龄21～48岁，平均（37.39±2.59）岁;对照组79例，其中男37岁，女42例，年龄20～49岁，平均（36.85±2.68）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：①符合手术指征;②鼻部整形修复者;③非瘢痕体质者;④鼻部无溃疡者。排除标准：①合并免疫疾病者;②患有意识障碍、精神障碍者;③临床资料不完整者。

1.2 方法：对照组采用膨体聚四氟乙烯隆鼻，麻醉后，取平卧位，连接多功能监护仪，常规面、颈、鼻消毒。根据手术标记线切开，在鼻翼软骨及侧鼻软骨筋膜下剥离，充分分离腔隙，将雕刻好的膨体聚四氟乙烯鼻尖复合体置入，根据情况调整假体位置，使假体对称、外形自然，然后缝合。

观察组采用自体肋软骨隆鼻，根据患者具体情况进行取材，在胸部中间第6或第7肋软骨进行切取，取得软肋骨后，常规局部麻醉后缝合切口。将软肋骨制作为软骨片，根据标记切开鼻部，暴露出鼻中隔软骨，切除鼻翼软骨头，将两片软骨片垂直于面部放置于中隔后角两侧，两片与中隔背侧平行放置，根据鼻尖形状及突出度情况进行调整，完成后，逐层关闭缝合。

1.3 观察指标：观察记录手术情况、愈合时间及鼻尖突出度、鼻部相关参数。手术成功标准：①鼻子呈锥形，最高点在鼻尖;②鼻子中间自然;③鼻子的形状与脸的形状和谐;④医师、患者均满意。随访期间根据照片测量鼻尖突出情况。无不良反应为一级愈合;愈合不良，出现肿胀、血肿、硬化等炎症反应为二级愈合;切口化脓性需切开引流为三级愈合。完全愈合为达到一级愈合。采用自拟满意度量表评测满意度，分为非常满意、满意、不满意加以评判。记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，计量资料均用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者手术成功率、愈合时间及鼻尖突出度比较：治疗后，观察组手术成功率、鼻尖突出度均高于对照组，愈合时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组鼻部相关参数比较：治疗后，观察组鼻背长度、小柱-小叶比及鼻根部的鼻梁高度均高于对照组，鼻额角显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者满意度比较：观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组并发症发生情况比较：两组并发症总发生率分别为3.70%、20.25%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

鼻梁的形状和大小是评价面部外观的重要因素，挺秀的鼻子往往能够起到画龙点睛的效果，因此，鼻部整形近年来逐渐得到人们的追捧[8]。隆鼻术作为整形美容外科的常规手术之一，隆鼻术是将合适的材料放在鼻梁上，提高鼻背的高度，从而改善鼻子的外观[9]。有研究显示，鼻整形手术中最重要的因素是鼻的纵向伸长、鼻根和鼻尖的高度和三维形状[10]。近年来，鼻腔置入材料方面也取得了突破。膨胀聚四氟乙烯组织相容性好，容易发生感染等并发症，限制了临床应用，且鼻部皮肤中鼻尖皮肤最厚，不易移动，而鼻背皮肤最薄，对于鼻部皮肤薄的患者，使用假体隆鼻后有透光感[11-12]。

近年来，自体肋软骨在鼻部整形中得到广泛运用，且取得较好的效果[13-14]。本研究结果显示，使用自体肋软骨的患者成功率、鼻尖突出度高于使用聚四氟乙烯假体隆鼻的患者，愈合时间及鼻额角显著低于使用聚四氟乙烯假体隆鼻的患者，且鼻背长度、小柱-小叶比及鼻根部的鼻梁高度均高于对照组，结果提示，自体肋软骨能提高患者手术成功率，降低术后愈合时间，且能改善患者鼻部相关参数。李继银[15]等研究结果也显示，自体肋软骨在鼻部整形中的临床使用率为31%，能避免假体置入后的排斥反应，成活率高，有利于切口愈合，与本研究结果相似。分析是因为自体肋软骨软骨来源充足，可塑性及支撑力更强，为二次鼻部整形就医者提供了足够的材料，从而提高手术成功率。且观察组感染、肿胀渗血等发生率为3.70%，明显低于对照组，国外研究也显示[16]，自体肋软骨在延长鼻尖的情况下不会发生鼻假体外露显形，减少并发症，与本研究结果相似。分析是因为聚四氟乙烯的表面附着较多细密小孔，而细密孔结构容易滋生细菌，从而引起了感染的发生;而自体肋软骨质地柔软，增加鼻尖皮肤厚度和肋软骨假体的自然重力，避免直接压迫鼻尖皮肤，不会发生鼻假体外露显形，有效避免了排斥免疫反应的发生，从而减少并发症。但是在切取自体肋软骨时，要格外仔细，避免气胸等并发症的发生，同时在置入时需综合考虑鼻皮肤和软组织的承受程度，避免皮膚刺痛等超出容忍范围的现象。

付俊俐等[17]研究结果显示，自体肋软骨可对整形部位进行测量、设计，再合理调整鼻背高度、弧度，明确美观性。本研究结果显示，自体肋软骨治疗的患者满意度为92.59%，高于对照组患者，提示，自体肋软骨能提高鼻部整形的满意度。分析是因为自体肋软骨具有雕刻易成形、成活率高、质地柔软的特点，具有可塑性，能够满足美容就医者对鼻尖长度、高度及精致度的更高要求，使整个鼻形更加丰满，因此提高了患者的满意度。

综上所述，在鼻部整形患者中使用自体肋软骨隆鼻效果显著，可有效改善患者满意度及愈合时间，值得推广应用。

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[收稿日期]2020-07-03

本文引用格式：胡纯兵，陈国双，王亮.自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体行鼻整形术疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：18-21.