Z形皮瓣成形术联合重睑术矫治内眦赘皮疗效观察

张敏 姚炎燚 陈晓玲 董玮

[摘要]目的：探讨Z形皮瓣成形术联合重睑术对内眦赘皮的矫治效果及患者满意度。方法：选择2016年1月-2019年6月笔者医院收治的127例内眦赘皮患者进行研究，根据自愿原则，分为观察组67例和对照组60例，对照组使用Y-V皮瓣成形术联合重睑术，观察组使用Z形皮瓣成形术联合重睑术。比较两组手术疗效及患者满意度。结果：术后6个月，观察组和对照组手术优良率分别为92.54%和80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组轻度、中度内眦赘皮疗效优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组重度内眦赘皮优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组总满意度率分别为95.52%和81.67%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Z形皮瓣成形术联合重睑术对内眦赘皮的矫正效果显著，尤其是对重度内眦赘皮的疗效更明显，且患者满意度高，值得应用推广。

[关键词]内眦赘皮;Z形皮瓣成形术;Y-V皮瓣成形术;重睑术;疗效

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0015-03

The Effect of Z-flap Plasty Combined with Blepharoplasty on Epicanthus

ZHANG Min，YAO Yan-yi，CHEN Xiao-ling，DONG Wei

（Department of Medical Aesthetics，the Eighth Hospital of Baotou City，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective  To study the effect and satisfaction of Z-flap plasty combined with blepharoplasty on epicanthus. Methods  127 patients of epicanthus who received therapy from January 2016 to June 2019 in our hospital were selected as research objects， according to the principle of voluntariness， the patients were divided into the observation group （67 cases） and the control group （60 cases）. The control group was used Y-V flap combined with blepharoplasty， while in the observation group was used Z-flap plasty combined with blepharoplasty. The operative effect and satisfaction of the two groups were compared. Results  At after the operation 6 months， the excellent and good rates in the observation group and the control group were 92.54% and 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the excellent and good rates of mild and moderate epicanthus（P>0.05）. The excellent and good rate of severe epicanthus in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group and the control group was 95.52% and 81.67%， respectively， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  The effect of Z-shaped flap combined with blepharoplasty on epicanthus correction is significant， especially for severe epicanthus， and the patients' satisfaction is high， it's worth popularizing.

Key words： epicanthus; Z flap plasty; Y-V flap plasty; blepharoplasty; curative effect

內眦赘皮是亚洲人种十分常见的特征，发生率约为50%，而在单睑人群中发生率可高达70%，其主要指在内眦角前方部位存在一片垂直的皮肤皱襞，并掩盖内眦角，不仅影响了部分视野，也对眼部美观有着一定影响[1-2]。通过有效的整形手术可加宽睑裂距离、缩小内眦间距，有助于美化眼部及整个面部状态。重睑术是眼部整形中常用术式之一，但对于存在内眦赘皮的患者通常需同期接受内眦赘皮矫正术，临床上针对内眦赘皮的矫正手术方案较多，疗效不一，也有部分矫正术后容易在内眦处遗留瘢痕，甚至有瘢痕增生情况，降低患者的治疗满意度[3-4]。Y-V皮瓣成形术、Z形皮瓣成形术是目前较为常用的两组皮瓣设计方法，疗效各异。因此，本研究旨在对比两种皮瓣设计分别联合重睑术的疗效及患者满意度情况。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2019年6月笔者医院收治的127例内眦赘皮患者进行研究。纳入标准：①符合内眦赘皮诊断标准[5]，其中轻度为内眦赘皮宽度1.0～1.5mm，覆盖泪阜范围<1/2，中度为内眦赘皮宽度1.5～2.5mm，覆盖泪阜范围1/2～2/3，重度为内眦赘皮宽度>2.5mm，几乎完全将泪阜覆盖;②双侧单睑;③初次接受内眦赘皮矫正术;④女性患者;⑤签署研究知情同意书。排除标准：①合并眼部畸形;②同时需接受其他矫正术治疗;③术前检查凝血功能障碍、合并严重器质性功能障碍，无法耐受手术治疗;④精神异常;⑤未完成随访。根据自愿原则，分为观察组67例和对照组60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：使用Y-V皮瓣成形术联合重睑术，步骤如下：①术前皮瓣设计：患者取坐位，微闭双眼，通过内外眦连线和水平线之间的夹角角度进行新内眦点部位的设计，使用手指牵拉内眦部皮肤至鼻侧方向，将患者鼻背中心和瞳孔中心，重睑切口延续到内眦部赘皮的上眦起始点的位置标记为“A”点，患者眼睛平视下方，暴露皱皮遮盖的内眦点，此处标记为“C”点，将“A”点通过弧形延伸直至到“C”点，并沿着下睑缘的部位，延伸3～5mm，此处标记为“B”点，并设计新内眦点“0”，松开手指恢复内眦原状，由“C”点至鼻侧平行移动2～3mm，分别标记“AC”、“BC”、“CO”线，形成并于内眦部作一个横Y切口的标记线;②术中操作：于局麻下按照术前设计切开重睑线、“AC”、“BC”、“CO”线，于内眦部形成一个横Y形的切口，暴露眼轮匝肌，将眼轮匝肌和内眦韧带分离松解，剪除皮瓣内多于的眼轮匝肌，令重睑皱襞沿“AC”连接并自然延续至新的内眦点，对“AC”、“AB”连线切口外侧，确保平整，无张力缝合内眦皮肤，常规缝合切口下唇皮肤、切口上唇皮肤、睑板前组织。

1.2.2 观察组：使用Z形皮瓣成形术联合重睑术，步骤如下：①术前皮瓣设计：患者取坐位，微闭双眼，使用手指牵拉内眦皮肤，令内眦角充分暴露，于暴露的内眦缘处标记为“A”点，此处作为新的内眦点，将标记笔垂直抬起约2～3mm，并同时松开拉着内眦外皮肤的左手，令内眦角自然回弹后，放下标记笔标记“B”点，此处则为新内眦点的垂直上方，再用左手拉开内眦皮肤，将“A”点和“B”点相互连接，并由“B”点开始，沿着内眦下角和下眼睑边缘1.5mm的部位，延伸到“C”点，“B”-“C”点的距离大约是“A”-“B”点的2倍，三点之间形成一个“Z”形的切口;②术中操作：于局麻下切开皮肤，于皮下将内眦韧带上方的肌肉分离松解，并分离内眦角下缘和下眼睑缘的皮肤，内眦角在内眦韧带和上睑皮肤的拉力作用下自然展开，缝合“A”、“B”点，最后常规缝合切口下唇皮肤、切口上唇皮肤、睑板前组织。

两组术后均覆盖无菌清洁纱布适当加压包扎2～6h，冰敷24～48h，常规应用抗生素眼膏，并根据情况给予为期3d的抗感染药物，术后7d拆线，拆线后叮嘱患者常规应用瘢痕抑制剂。

1.3 观察指标：①于术后6个月，记录两组手术疗效[5]，优：内眦赘皮形态获得矫正，弧度流畅，重睑形态恢复自然，切口处无瘢痕表现，上眼睑无肿胀;良：内眦赘皮形态获得部分矫正，弧度流畅，重睑形态恢复自然，切口处隐约有瘢痕;差：内眦赘皮形态矫正不明显，弧度不流畅，重睑形态恢复不自然，切口处有明显瘢痕遗留;总有效率=（优+良）例数/总例数×100%;并记录两组不同内眦赘皮严重程度患者的手术疗效;②记录两组手术满意度，根据患者主观感觉评价，分为非常满意、一般满意和不满意，总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  結果

2.1 两组总体手术疗效比较：观察组疗效优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组不同程度内眦赘皮疗效比较：两组轻度、中度内眦赘皮治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组重度内眦赘皮治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者满意度比较：观察组总满意度率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3  讨论

和欧美国家相比，亚洲人多数缺乏上睑皱襞且合并内眦赘皮，而在较多人的美学观点中，单睑在吸引力上不如重睑，因此有多数患者想通过眼部整形来改变[6-7]。在单睑合并内眦赘皮患者中，若只接受重睑术，则会使两眼间距看起来较宽，加大内眦赘皮的游离缘张力，在睁眼过程中会有牵拉感，通常需同期接受内眦赘皮矫正术治疗。Y-V皮瓣成形术是种经典内眦赘皮矫正方案，主要在内眦部做一个横“Y”形的切口，再将赘皮向鼻侧牵引缝合，创面会呈横“V”形[8-9]。但也有研究指出，在Y-V皮瓣成形术后上睑处由于重睑线、内眦角之间的连接呈一条直线，上、下睑的切口不够隐蔽，容易增加瘢痕发生率[10-11]。Z形皮瓣成形术主要是在内眦部做一个“Z”形的切口，并将切口周围皮下组织剥离后形成两个三角形皮瓣，从解剖学结构来看，较多学者认为该方式更适应于内眦赘皮的矫正治疗[12-13]。但也有研究认为，Z形皮瓣成形术可能存在复发的情况[14]。

本研究结果显示，使用Z形皮瓣成形术联合重睑术的患者总体疗效明显更高，且通过进一步比较不同程度内眦赘皮的疗效显示，Z形皮瓣成形术在治疗重度内眦赘皮的疗效更为明显，通过分析是由于Z形皮瓣成形术在设计过程中，可和重睑线切口之间自然衔接，重睑与新内眦点可相互完美结合，缩短内眦部和鼻根之间的距离，降低皮肤张力，在一定程度上也会减少术后瘢痕的产生，令患者获得更好的外观，提高手术疗效及患者满意度。且在Z形皮瓣成形术中，可将垂直轴充分延长，最大程度地减少内眦区域的纵向张力，尤其适用于矫正重度内眦赘皮患者。而在随访过程中，Z形皮瓣成形术的患者未出现复发情况，考虑和医师对不同患者的内眦皮肤特点、眼部特点等进行的个性化设计切口相关，保证患者获得最满意的矫正效果。

笔者也通过研究总结出经验，在Z形皮瓣成形术中需注意以下几点，①在分离内眦角下缘皮肤时，由于此处和周围组织较为紧密，可多注射一些局麻药物，分离过程应选择锐性分离，分离动作需精确、轻柔，避免对切口边缘皮肤造成不必要的挫伤;②在Z形皮瓣成形术后，内眦角在1～3个月内可能会出现轻度回缩1～2mm，因此术中在缝合“A”、“B”点的时候，可在皮下内眦韧带上距离“B”点1～2mm的位置作一个“D”点挂一阵，并将“B”点内侧缘的韧带缝合，拉紧“B”“D”点，令内眦韧带折叠缩短[15-16];③术中需根据患者肌肉松懈状态对线结的松紧程度予以调整，并注意不要损伤睫毛根部;④也需根据患者不同的眼部特点进行个性化的设计。但本研究也存在着不足，例如随访时间较短等，针对更远期的内眦赘皮矫正的维持疗效等方面仍需延长随访时间持续探讨。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：张敏，姚炎燚，陈晓玲，等.Z形皮瓣成形术联合重睑术矫治内眦赘皮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（4）：15-18.