益生菌治疗尘螨过敏性变应性鼻炎儿童的临床观察及其对IgE、肺功能的影响

容嘉妍 黄 娟 陈 昂 刘翔腾 王冰洁 林嘉镖

1.广东省中山市博爱医院儿科，广东中山 528400；2.广东省中山市博爱医院科教科，广东中山 528400

近年来儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）呈现逐年升高趋势，尘螨是引起AR的主要变应原之一。AR与支气管哮喘关系密切，部分AR患儿在尚未出现哮喘症状时，肺部通气功能就出现了降低，且随着AR病程的进展，可能发展为支气管哮喘，严重危害了患儿的生活质量[1-2]。临床在按照指南规范治疗后，AR患儿仍会呈现反复、常年发作的情况，因此寻求科学有效的干预措施对于改善患儿病情有着重要意义[3]。近年来国内外研究表明，益生菌在呼吸道过敏性疾病防治中起到一定的效果，能显著改善花粉过敏性鼻炎、间歇性哮喘儿童的过敏症状[4]。本研究探讨了益生菌对尘螨过敏的AR儿童临床症状的影响，并且观察干预治疗前后研究对象血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）水平的变化及对肺功能损伤的干预作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年4月本院收治的尘螨过敏性AR儿童128例作为研究对象。纳入标准：经皮肤点刺试验确诊为尘螨过敏性AR患儿；年龄为6～14岁。排除标准：患有肿瘤、免疫系统疾病、接受过大型手术与器质性功能不全者；过去1月内使用过免疫制剂、激素、抗生素、抗真菌药物及益生菌者；临床资料不全者。

根据治疗方法的不同分为两组，常规组（n=63）与益生菌组（n=65），常规组患儿年龄6～13岁，平均（8.93±1.12）岁，男45例，女18例，皮肤点刺试验分级：“++”16 例、“+++”21 例、“++++”26 例；益生菌组年龄7～14岁，平均（9.01±1.25）岁，男47例，女18例，皮肤点刺试验分级：“++”15例、“+++”23例、“++++”27例，两组患儿年龄、性别与过敏程度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组采用常规办法治疗，包括环境指导、过敏原回避、健康宣教、药物治疗等措施，益生菌组在对照组的基础上给予益生菌双歧杆菌三联菌活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，规格：0.21 g）干预，2粒 /次，2次 /d。两组均干预6个月。

1.3 检测方法

治疗前后均采用肺功能仪（Vitalograph维基，型号：160509-06167）检测患儿肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积/用力肺活量的比值（first second forced expiratory volume/forced vital capacity，FEV1/FVC），最高呼气流速占预计值的百分比（effects of pulsed electric fields，PEF%）。同时对患儿采集空腹静脉血，分离血清后采用荧光酶联免疫法测定血清中总IgE与螨特异性IgE。FEV1/FVC与PEF%一般均≥80%，在降低时表示气道存在阻塞等；总IgE正常值为＜100 IU/ml，螨特异IgE正常值为＜0.35 IU/ml。

1.4 观察指标及评价标准

①鼻部症状评分：参考《变应性鼻炎诊断与治疗指南》[5]对患儿的鼻症状进行评分，主要包括鼻塞、鼻痒、喷嚏与流涕等症状，由患儿自行评估或由家长代为观察评估，0分表示无症状，1分为轻度，2分为重度，3分为重度，计算患儿的平均症状得分；②用药评分：每次用药需要记录，口服一次记为1分，计算治疗基线时与治疗6个月后，近一周内的每日平均用药；③症状的总体感受[6]：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患儿对鼻炎症状的主观感受，0分表示舒适，10分表示难以忍受，分数越高表示难受程度越高；④疗效评价：参考《变应性鼻炎诊断与治疗指南》[5]对患儿治疗6个月后的疗效进行评价。显效：症状评分下降超过50%；有效：症状评分下降幅度在20%～50%；无效：症状评分无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

经6个月的治疗后，益生菌组总有效率为95.38%，显著高于常规组的82.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后各项评分比较

治疗前，两组患儿的症状评分、基线用药评分与VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组上述评分均有所下降，且治疗后益生菌组患儿低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后各项评分比较（，分）

表2 两组患儿治疗前后各项评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 症状评分 用药评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后益生菌组 65 10.2±1.5 4.8±1.6* 0.8±0.3 0.4±0.1* 6.5±1.2 3.5±0.8*常规组 63 10.5±1.3 6.3±1.8* 0.8±0.2 0.6±0.2* 6.6±1.5 4.3±1.2*t值 1.208 4.987 0.000 7.189 0.417 4.451 P值 0.229 0.000 1.000 0.000 0.677 0.000

2.3 两组患儿治疗前后IgE水平与肺功能指标比较

治疗前，两组患儿IgE水平与肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，两组总IgE、特异性IgE均有所降低，且治疗后益生菌组上述指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，两组FEV1/FVC、PEF%水平均升高，且治疗后益生菌组上述指标均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后IgE水平与肺功能指标比较（）

表3 两组患儿治疗前后IgE水平与肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 总IgE（IU/L） 特异性IgE（IU/L） FEV1/FVC PEF%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后益生菌组 65 152.3±21.6 56.6±21.0* 25.2±3.2 11.3±1.5* 73.2±4.5 87.2±6.5* 63.2±8.1 85.6±7.5*常规组 63 151.9±22.5 73.5±19.5* 24.9±2.8 12.6±1.3* 73.5±4.8 82.3±5.3* 64.0±7.5 80.1±7.3*t值 0.103 4.715 0.564 5.233 0.365 4.666 0.579 4.203 P值 0.918 0.000 0.574 0.000 0.716 0.000 0.564 0.000

3 讨论

近年来儿童过敏性疾病发病率逐年增高，AR患儿的致敏原主要是花粉、尘螨、蟑螂、动物毛屑等，而本研究的开展地为广东中山地区，该地区AR儿童吸入性过敏原主要是尘螨，约占70%[7]。目前国内外同类研究中尚无针对尘螨过敏所导致AR的儿童为研究对象的益生菌干预治疗的报道。

本研究采用益生菌干预尘螨过敏所致AR患儿，结果显示，治疗6个月后，两组症状评分、基线用药评分与VAS评分均有所下降，且治疗后益生菌组患儿低于常规组，经6个月的治疗后，益生菌组总有效率为95.38%，显著高于常规组的82.54%。表明益生菌能进一步提高AR疾病的治疗效果，改善患儿的鼻部症状。AR具有病程较长、反复发作、迁延难愈等特点，严重影响了患儿的生活质量，危害患儿的身心健康，部分患儿可能要接受长期激素类、抗组胺类药物的控制治疗，接受益生菌干预后还能减少患儿抗过敏药物的使用[8]。

肠-肺循环理论指出，肠道菌群能影响人体免疫系统的稳态过程，肠道微生物群通过调节机体免疫反应，影响过敏性疾病[9-11]。但是具体机制目前仍未阐述清楚，目前仅已知在胃肠道局部环境中，益生菌能下调肠道内环境的炎症介质，从而起到平衡促炎与抗炎因子水平的作用；另外，肠道益生菌还能稳定肠道通透性屏障，发挥降解与免疫原性作用[12]。本研究结果显示，治疗6个月后，两组总IgE均有所降低，且益生菌组上述指标均低于常规组；FEV1/FVC、PEF%水平均有所升高，且治疗后益生菌组上述指标均高于常规组，提示益生菌能改善AR患儿的免疫功能与肺功能。AR与支气管哮喘关系密切，积极改善AR患儿的肺部通气功能，能最大程度防止哮喘的发生，降低哮喘的发病率，对预防哮喘的发生有十分重要的作用。在既往成人研究中亦有发现，益生菌有助于降低血清IgE水平，与本研究AR患儿中的结果一致[13]。此前一项对100例支气管哮喘伴AR患儿的研究[14]发现，研究组在对照组基础上联合布拉氏酵母菌散治疗6月后，鼻炎症状、肺功能明显优于对照组，疗效显著得到增强。谭燕萍等[15]的研究发现支气管哮喘伴AR患者，口服双歧杆菌三联活菌胶囊3月联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗支气管哮喘伴AR能更好地促进患者肺功能。徐迎阳等[16]报道了益生菌辅助治疗可能有益于儿童花粉过敏性哮喘的控制。上述研究均与本研究中益生菌对于尘螨过敏所致的AR患儿的效果相近。

综上所述，对于尘螨过敏性AR儿童适当使用益生菌，有助于减轻患儿症状，减少抗过敏药物的使用，同时能降低患儿血清IgE水平，改善患儿的肺功能，从而增强了患儿的治疗效果。