授权教育对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及生活质量的影响

李 敏 王玉英

湖北省荆州市胸科医院门诊部，湖北荆州 434000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是近年发病率明显升高的疾病，常见于中老年人群，具有较高的病死率，同时对患者家庭经济及社会公共医疗系统均造成较大负担[1]。目前采取的治疗措施具有改善患者临床症状、延缓病情发展的作用，而选择有效的健康教育方法对COPD患者进行干预也具有十分重要的作用[2]。授权教育是一种协助患者自身提高管理能力的教育方法，有助于各种慢性疾病患者获得控制自身健康状况的能力，最终生活质量得到明显的提高[3-5]。因此本研究拟观察授权教育对COPD患者自我管理能力及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择荆州市胸科医院内科2018年1年至2019年10月住院治疗的70例COPD患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为两组，对照组35例，男22例，女13例，平均年龄（61.3±10.1）岁，平均病程（5.1±1.7）年，平均受教育时间（8.0±2.3）年，病情严重程度为轻度12例，中度15例，重度8例；观察组35例，男20例，女15例，平均年龄（62.0±10.5）岁，平均病程（5.3±1.8）年，平均受教育时间（8.2±2.1）年，病情严重程度为轻度13例，中度13例，重度9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究方案已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合COPD的相关诊断标准[6]；②均签署知情同意书表示自愿参加研究；③日常生活均可自理，可与医护人员正常沟通交流。排除标准：①合并有COPD以外其他急慢性呼吸系统疾病的患者；②既往有精神系统疾病或伴随有认知功能严重障碍的患者；③合并有重要脏器功衰竭的患者；④生活无法自理或其他原因无法配合研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用COPD常规教育方法进行干预，如讲解疾病相关知识、心理情绪干预、指导药物应用、指导出院后日常照护常识、制订院外饮食方案及锻炼运动计划等。

1.3.2 观察组 采用授权教育进行干预，具体步骤如下。（1）授权教育团队构建：由2名呼吸科主治医师、4名呼吸科主管护师及1名康复科主治医师组成。（2）授权教育体系建立：根据短期、长期管理需要达到的目标建立授权教育体系。（3）健康状况档案建立：对研究纳入的COPD患者建立健康状况档案，主要包括：临床基线资料、家庭地址、联系电话、随访方法、授权能力、自我管理能力等。（4）建立相关自我管理手册：制订和发放COPD自我管理手册，主要包括：具体参加日期，教育相关内容(形式、步骤、计划及目标)，自我管理的完成状况及评估，授权团队教育计划的实施监督、质量评估及改进等，提高授权教育及自我管理的能力。（5）授权教育的实施方法分以下方法实施授权教育：①感情表达：营造舒适放松的谈话气氛，鼓励患者表达自己的情绪感情，认真倾听和详细解释患者对疾病的各种疑问，使得患者认识到自我管理对改善疾病预后情况的重要作用，同时清楚知道自身的需求和以后要达到的目标。②明确问题：分析患者目前存在的问题，团队根据患者详细的病情情况进行讲解，使得患者明确知道自我管理期间需解决的问题，同时建立个人健康状况档案。③明确目标：引导患者探讨自我管理最后要达到的程，授权教育团队指导患者根据自身实际情况制定需要达到的短期、长期疾病管理目标。④制订疾病管理计划：团队协助患者制订针对性较强及个性化的计划，主要包括：日常生活习惯管理、疾病临床药物治疗及日常护理管理、呼吸及全身锻炼运动管理、心理情绪管理。详细记录实施及执行的具体情况。⑤疾病管理计划实施情况评估：授权教育团队协助患者自我评估计划的实施情况及解决实际问题的能力，指导患者寻找存在的不足之处，从而直接获得自我管理的各种有效信息。授权教育为每周1次，每次教育时间为1 h。两组患者干预时间均为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 自我管理能力评估 采用自我管理量表[7]评估两组患者干预前后自我管理能力，量表内容包括症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能等项目，评分分值范围为51～255分，评分分值越高提示患者的自我管理能力越高。

1.4.2 生活质量评估 采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[8]评估两组患者干预前后生活质量，问卷内容包括呼吸症状、活动受限、疾病影响等项目，各项目评分分值范围为0～100分，评分分值越高提示患者的生活质量越差。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

两组患者干预前症状管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者各项目评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后各项目评分较对照组干预后升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较（，分）

组别 n 症状管理 日常生活管理 情绪管理干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值对照组 35 20.72±4.24 24.38±5.03 3.987 0.017 31.14±4.62 35.73±4.93 3.631 0.022 23.95±5.06 29.64±5.17 8.292 0.000观察组 35 20.53±4.30 27.98±5.51 9.351 0.000 31.56±4.72 38.47±5.17 9.176 0.000 24.11±5.12 35.12±6.05 11.735 0.000 t值 0.564 3.217 0.592 3.322 0.733 7.925 P值 0.553 0.035 0.501 0.030 0.342 0.000组别 n 信息管理自我效能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值对照组 35 19.02±4.29 23.69±5.02 6.673 0.000 18.72±3.61 22.92±3.87 7.813 0.000观察组 35 19.13±4.3 28.44±5.52 12.013 0.000 18.80±3.77 27.46±4.15 13.019 0.000 t值 0.538 6.915 0.637 8.832 P值 0.564 0.000 0.481 0.000

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组患者干预前呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者各项目评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组干预后各项目评分较对照组干预后降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较（，分）

组别 n 呼吸症状 活动受限 疾病影响干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值对照组 35 59.03±3.27 47.82±2.9513.357 0.000 61.72±4.06 54.31±3.82 9.251 0.000 63.59±4.73 56.42±4.10 9.912 0.000观察组 35 58.67±3.41 43.76±2.7319.801 0.000 62.09±4.27 45.73±3.3517.108 0.000 64.01±4.92 47.72±3.6515.037 0.000 t值 0.654 0.412 0.689 13.092 0.721 0.351 P值 9.346 0.000 0.382 0.000 12.422 0.000

3 讨论

COPD是病程相对较长，且极易复发的慢性疾病，无法长期在医院接受治疗和护理康复，病情趋于稳定后均需在患者家庭或康复所继续治疗和康复，但多数患者自我管理能力低下，极易出现各种并发症、病情再次恶化等情况，最终导致患者生活质量明显下降[9]。

医护人员通过授权教育干预可协助患者发现自我管理的责任，同时激发自我管理的潜能，从而实现对各种慢性疾病患者病程的长期有效管理[10-11]。

3.1 授权教育可明显提高COPD患者的自我管理能力

近年随着自我管理教育模式的显著性改变，既往针对慢性疾病患者的说教式已逐渐转变成为以授权为主要形式的模式。此种模式强调患者在长期病程管理过程中处于主导地位，通过医生、护士、患者共同合作的方法来适应现实生活，使得患者知道目前自己存在的各种问题，充分发挥患者的主观能动性，同时对自身疾病管理作出计划并付诸行动，最终显著性提高患者的自我管理能力[12-13]。授权教育这种自我管理模式对于患者自我管理的能力和责任较为关注，而教育者给予每个患者足够的尊重和支持，增强患者改变行为的动机，最终激发患者改进责任和行为的主动能动性。本研究显示，观察组干预后自我管理能力相关评分较干预前及对照组干预后明显升高，提示授权教育可明显激发COPD患者参与自身疾病管理的积极性，协助患者增强自护技能，提高管理症状、情绪及日常生活的能力，显著性提高患者自我决策和管理的能力，与相关研究相符[5，9]。

3.2 授权教育可明显改善COPD患者的生活质量

病情并不是决定生活质量的所有影响因素，还与患者心理情绪、生活方式及饮食习惯等有关[14]。授权教育不但可协助患者分析自我疾病管理过程中的经验教训，而且还有助于患者了解到其他影响因素，从而制订针对性较强和个性化的COPD自我管理计划，使得患者可形成健康的行为，最终显著性改善生活质量[15]。教育者协助患者评价目标的实现情况，同时一起分享成败的经验，增强患者维持健康行为的自信心[16-17]。本研究显示，观察组患者干预后生活质量相关评分较干预前及对照组干预后明显降低，提示授权教育通过加强患者的自我管理能力延缓慢性疾病的发展，最终使得患者生活质量得到明显的提高，与相关研究相符[10-11]。

综上所述，授权教育可明显提高COPD患者自我管理能力和改善生活质量，但本研究由于存在时限较短、病例数较少等缺陷，尚无法全面评估授权教育的后续应用效果，还需继续扩大研究样本例数及延长观察时间。