人文关怀护理结合情绪释放法对乳腺癌术后化疗患者抑郁、焦虑及生活质量的影响

张海霞 刘爱胜 施 静 欧雪峰 曾锦婷 张 燕 孔秀平

1.深圳市龙华区人民医院妇产科，广东深圳 518109；2.深圳市龙华区人民医院检验科，广东深圳 518109；3.深圳市宝安区福永人民医院检验科，广东深圳 518103；4.深圳市宝安区福永人民医院妇产科，广东深圳 518103

乳腺癌是女性乳腺上皮组织发生的一种最常见的恶性肿瘤，是导致女性死亡的第二大肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且日趋年轻化[1-3]。手术治疗仍是目前治疗乳腺癌的有效方法，但术后辅助化疗也是目前临床治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌患者术后继续化疗，不仅加剧患者生理上的痛苦，还导致术后疼痛、形体及免疫功能改变，给患者带来不同程度的心理负担，易使患者出现焦虑、抑郁及自卑等负面情绪，严重影响患者的工作和生活质量[4-7]。因此，探讨乳腺癌患者术后化疗过程中不同的护理措施对改善乳腺癌术后化疗患者的负面情绪、生活质量，及提高其对治疗的依从性和护理服务质量满意度具有重要的临床意义。为此，本研究采用人文关怀护理结合情绪释放法对乳腺癌术后化疗患者进行干预性治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年6月在深圳市龙华区人民医院和宝安区福永人民医院妇科确诊术后化疗的乳腺癌患者102例，均为女性，年龄27～53岁，平均（36.28±12.93）岁。随机分为对照组和研究组，每组各51例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经取得患者及家属知情同意，并签定知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①术后经组织病理学确诊为乳腺癌；②乳腺癌患者术后正在接受化疗者；③有正常的认知行为能力，能独立完成问卷调查者；④自愿、积极参与者；⑤患者及家属知情同意者。排除标准：①精神异常或意识障碍者；②认知行为能力障碍者；③伴有心、脑及肾等严重实质器官病变者；④长期服用抗焦虑、抑郁药物者；⑤不自愿配合者；⑥近期家里有重大变故者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：指导患者保持营养均衡，口味清淡，并给予患者必要的营养支持。治疗期间一定要保证用药科学合理，避免对患者造成其他如恶心、呕吐、静脉穿刺部位红肿、热痛及口腔溃疡等不良反应，护理干预4周。

1.3.2 研究组 在对照组护理基础上给予充分的人文关怀护理和情绪释放法。人文关怀护理[8-9]：①人文氛围。给患者营造一个温馨、舒适、安全及整齐的就医环境，热情地介绍就医环境、主管医生及责任护士，消除患者的陌生感及恐惧感。建立开放式护士站，便于医患间面对面的沟通，所有医护人员应给予患者多方面的帮助和爱护，理解她们的处境，并尊重她们的人格。②温馨护理。护理人员在患者入院后积极、主动与患者进行有效沟通，关心、体贴及充分理解患者，耐心倾听患者的恐惧及忧虑，以和蔼的态度、温柔的语言消除患者恐惧及陌生感，建立良好的护患关系。③行为规范。在检查、治疗及护理过程中，要规范护士的行为和语言，动作轻柔，及时采取有效措施减少患者不必要的暴露，保护患者的隐私，关心并尊重患者。④加强健康教育及康复指导。多数患者由于缺乏对乳腺癌及化疗知识的了解，都有一种对癌症的焦虑感和恐惧感，护士应主动加强与患者的交流、沟通，帮助患者正视现实，鼓励患者只要坚持治疗的信心，乳腺癌是有治愈可能性的，并向她们介绍化疗成功的案例，使她们看到治疗的希望，正确认识和对待化疗。⑤解除患者自卑心理。失去乳房对妇女自我形象来说无疑是一种伤害，易产生强烈的自卑感，护理人员须对其进行心理疏导，使其树立正确的人生观和审美观，纠正其对缺乳的不正确态度，让其者认识到生命才是最宝贵的，并鼓励其敢于面对现实，接受事实。同时鼓励、支持扭转患者的自卑心理，使其保持信心，以开朗、乐观的心态，积极面对和配合治疗。⑥化疗中心理护理。耐心、细致地向患者及家属讲解化疗的必要性、如何配合、不良反应及注意事项，让其有心理准备，消除其焦虑恐惧感。⑦家属支持和指导。加强与患者家属沟通，解除其心理障碍问题，让家属接受妻子患病的事实，并让家属了解有关乳腺癌的一些日常护理知识，鼓励她们积极参与患者的护理，指导丈夫体贴、关心及爱抚妻子，帮助患者赢得亲属的关爱和支持，增强患者的自尊和被爱的感觉，使患者经常处于一个良好的心理状态之中。情绪释放疗法[10]：①准备阶段。患者操作前洗手、修剪指甲，取舒适体位，全身放松，闭上双眼，并关注由病情所引起的负性情绪，然后患者右手五指并拢沿顺时针方向，轻轻按揉身体左侧锁骨中间点以下2～3指处1～2 min。②敲击阶段。患者食指、中指并拢，用指尖以每秒2～3下的速度依次轻敲攒竹、瞳子髂、承泣、人中、承浆、俞府及大包等穴位，然后手掌轻拍百会穴，敲击3～5轮后深呼吸3次。③巩固阶段。保持头部静止不动，深呼吸3次，然后睁开→闭上→睁开眼睛，眼球往左下角、右下角看，最后眼球顺时针和逆时针各转动1圈，同时敲击中渚穴。④反馈阶段。患者敲击结束后每天与护士至少交流1次，告知敲击体会。干预3次/d（早、中及晚各1次），10～15 min/次，护理干预4周。

1.4 观察指标及评价标准

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及生活质量自评表（qualities of life with the quality，QoLQ）评估所有患者干预前后的SAS、SDS及QoLQ评分得分[6，8]，并采用自制的乳腺癌患者治疗依从性和对护理服务质量满意度（Cronbach's α分别为0.906和0.837）进行调查。

评价标准：①SAS和SDS评分判断标准。SAS评分临界值为50分，根据SAS得分不同分为轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）及重度焦虑（≥70分）。SDS评分临界值为53分，依SDS得分不同分为轻度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（≥73分），同时SAS和SDS分值越大，负面情绪越严重。②生活质量评分。对乳腺癌术后化疗患者的生活质量如生理功能、躯体功能、社会功能及心理功能等内容进行评价，评分越高，患者在该方面生活质量越高。③护理满意度。结合护理相关内容，制订个性化问卷调查表，派发给患者进行匿名评价，共100分，评分＞95分为非常满意、85～95分为满意、60～84分为基本满意，＜60分为不满意，护理总满意度=非常满意度+满意度+基本满意度。④治疗依从性。分完全依从、基本依从及不依从，其中完全依从为患者能按时完成化疗、肢体功能康复锻炼及定期复查者，基本依从为需要护理人员或家属提醒或督促下完成者，不依从为没有按时完成，不配合治疗者。总依从率=完全依从率+基本依从率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

干预前两组患者的SAS、SDS评分之间差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的SAS、SDS评分明显低于干预前及干预后的对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组的SAS、SDS评分虽比干预前略有降低，但差异均无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（，分）

组别 n SAS SDS干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组 51 68.54±7.62 43.79±5.28 6.185 0.023 71.56±6.97 48.03±5.25 5.907 0.038对照组 51 67.91±7.49 62.73±6.95 1.208 0.055 72.04±7.01 68.20±6.67 1.064 0.057 t值 0.948 5.805 0.520 5.185 P值 0.054 0.041 0.061 0.042

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者的生理、心理、躯体及社会等生活质量功能评分之间差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组的生理、心理、躯体及社会等功能评分均明显高于干预前和干预后的对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组的生理、心理、躯体及社会等生活质量功能评分比干预前略有升高，但差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组干预前、后生活质量（QoLQ）评分比较（，分）

表2 两组干预前、后生活质量（QoLQ）评分比较（，分）

组别 n 生理功能心理功能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组 51 14.62±0.79 22.85±1.13 7.950 0.021 12.05±0.63 23.06±1.01 9.314 0.015对照组 51 15.04±0.83 16.72±0.96 1.204 0.055 11.87±0.59 12.98±0.62 0.985 0.054 t值 0.521 6.840 0.292 8.910 P值 0.060 0.029 0.106 0.017组别 n 躯体功能社会功能干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组 51 15.37±0.76 21.88±1.19 5.064 0.027 11.57±0.48 24.16±1.18 17.941 0.004对照组 51 16.09±0.81 16.75±0.96 0.513 0.058 10.64±0.42 12.05±0.53 1.064 0.057 t值 0.490 4.512 0.761 16.981 P值 0.062 0.030 0.056 0.005

2.3 两组患者治疗依从性的比较

研究组患者治疗总依从性为96.08%（49/51），明显高于对照组的78.43%（40/51），差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者对治疗依从性的比较[n（%）]

2.4 两组患者对护理服务质量满意度比较

研究组患者对护理服务质量总满意度为92.16%（47/51），明 显 高 于 对 照 组 的 74.51%（38/51），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理服务质量满意度比较[n（%）]

3 讨论

辅助化疗是治疗乳腺癌患者手术的重要手段，但有研究表明，乳腺癌术后化疗期间患者躯体痛苦（化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振及脱发等负性反应）和心理问题（化疗所致的外貌改变、缺乏家庭和社会关怀、家庭经济负担及对癌症的焦虑恐惧）尤为突出，易导致患者产生焦虑、抑郁及自卑等负面情绪。同时还能降低治疗依从性，对预后效果和生活质量产生不利影响，同时还会影响护理服务质量满意度[11-13]。因此，探索如何改善乳腺癌术后化疗患者负面情绪的有效护理干预措施，对提高患者对治疗的依从性和生活质量具有重要的临床意义。

通过人文关怀护理可以了解患者具体的心理状态及诱发负面情绪的根源，提高患者对疾病的正确认知，帮助患者纠正错误观念，促使其心情放松，树立治疗信心。同时人文关怀还能让患者在住院期间获得贴心、细致的照顾，使其心理与生理得到满足，提高其对治疗的依从性和舒适度，并且人文关怀护理还能鼓励患者家属与社会支持和满足患者，家庭关爱与社会支持的心理诉求提高其心理满足感，减少其焦虑、抑郁及自卑等负面情绪的产生，帮助患者逐步回归正常生活。有研究表明，人文关怀护理对改善乳腺癌患者负面情绪、提高其生活质量和治疗依从性及护理服务满意度均具有积极作用[14-17]。中医经络穴位学说认为，身体能量流动会影响人的负面情绪，而轻敲身体经络穴位能改变身体能量流动，从而能改善甚至消除人的负面情绪，其中情绪释放疗法就是快速释放过量负面情绪和心理创伤的一种治疗方法，通过轻击相应的经络点，将注意力集中在某个特定的负面情绪，直接进入到身体的能量系统，使其恢复到平衡状态以消除负面情绪。有研究表明，乳腺癌手术化疗患者出现的焦虑、抑郁及自卑等负面情绪可能与大脑杏仁核神经元兴奋性过强有关，敲击穴位除了可通过杏仁核下丘脑神经通路调节自主神经的兴奋性外，还可通过杏仁核-下丘脑-脑垂体神经通路调节内分泌活动，对焦虑、抑郁及自卑等负面情绪进行调节。此外，刺激穴位可导致复合胺和内啡肽释放增加及皮质醇水平降低，而皮质醇水平下降与改善患者焦虑、抑郁等负面情绪有直接关系。有研究表明，情绪释放疗法在改善肿瘤患者的焦虑、抑郁及提高生活质量和对治疗依从性等方面发挥了重要的正能量作用[10，18-20]。

本研究采用人文关怀护理结合情绪释放法对乳腺癌术后化疗患者进行干预性护理措施4周后结果显示，干预后研究组患者的SAS和SDS评分明显低于干预前及干预后的对照组，而QoLQ四项评分均明显高于组内干预前及干预后的对照组（P＜0.05），这表明人文关怀护理结合情绪释放法能明显改善乳腺癌术后化疗患者的负面情绪及能有效提高患者的生活质量。另外，本研究结果还显示，干预后研究组患者对治疗的依从性及对护理服务质量满意度均明显高于对照组（P＜0.05），这可能与患者的负面情绪的改善及生活质量的提高等因素有关。因此，提高乳腺癌术后化疗患者的治疗效果和护理服务质量满意度，首先要改善患者的负面情绪，提高其生活质量，进而提高其对治疗的依从性，只有这样才能达到预期的理想效果。

综上所述，人文关怀护理结合情绪释放法能有效改善乳腺癌术后化疗患者的抑郁、焦虑等负面情绪，同时还能提高患者生活质量、患者对治疗的依从性及护理服务质量满意度，值得临床推广应用。