桃红四物汤配合手术治疗老年股骨颈骨折的临床观察

高 曦 黄朱宋 蓝锦福

福州市第二医院16区创伤骨科，福建福州 350007

股骨颈骨折是常见的骨折类型，随着老龄化的加剧，其患病率不断上升，严重影响老年人生活质量[1]。由于老年人群机体骨量大量丢失容易发生骨质疏松，而经外界轻微暴力的刺激可能导致股骨颈骨折的发生[2-3]。目前，髋关节置换术是老年股骨颈骨折患者多选用的一种术式，不仅可取得较为理想的复位效果，且可减轻疼痛感，但容易损伤静脉血管内膜，从而导致静脉血流速度变慢，使血液处于高凝状态，容易诱发深静脉血栓形成（DVT）[4-5]。因此，术后凝血功能改善和DVT的预防是影响患者恢复的重要因素。中医认为，股骨颈骨折早期病理机制主要为气滞血瘀，应以活血化瘀为主，且中医药在股骨颈骨折术后方面获得良好效果[6]。本研究旨在探讨桃红四物汤配合手术治疗老年股骨颈骨折患者临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018年9月至2020年9月行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者82例。诊断标准：①西医诊断。依据《骨与关节损伤》[7]诊断标准，且经X线检查证实股骨颈骨折。②中医诊断。依据《中药新药临床研究指导原则》[8]诊断标准，辨证属气滞血瘀型，症状主要表现为髋部疼痛、肿胀、关节活动受限、部位固定；舌质红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩结。纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准；年龄≥65岁；均为新鲜单侧骨折；均符合全髋关节置换术指征；自愿参与本研究。排除标准：既往发生DVT或入院时已发生DVT者；重要脏器严重异常者；合并严重凝血功能障碍者；手术禁忌者或过敏体质者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各41例。观察组男23例，女18例；年龄65～76岁，平均（70.63±3.24）岁；体重指数 18 ～ 27 kg/m2，平均（22.83±1.94）kg/m2；致伤原因：交通事故伤23例，坠落伤或摔伤18例；其中左侧19例，右侧22例。对照组男24例，女17例；年龄67～79岁，平均（71.80±3.36）岁；体重指数19 ～ 26 kg/m2，平均（22.47±1.89）kg/m2；致伤原因：交通事故伤25例，坠落伤或摔伤16例；其中左侧18例，右侧23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院均行影像学及血常规等常规检查，行硬膜外麻醉，由我科经验丰富的医生行全髋关节置换术。对照组于术后给予常规治疗，包括皮下注射依诺肝素钠注射液（南京健友生化制药股份有限公司；规格：0.4 ml∶40 mg；国药准字H20143003）4000 U，每日1次，且给予抗生素抗感染治疗，术后第1天指导功能锻炼，第5天练习坐起，术后1个月拄双拐下地，且嘱咐患肢禁止负重。观察组在对照组基础上服用桃红四物汤，组成包括：桃仁 20 g、红花 20 g、当归 15 g、白芍 15 g、生黄芪30 g、熟地黄 10 g、川芎 10 g、党参 10 g、骨碎补 10 g，上述中药均由我院中药房鉴定及提供，水煎，每日1剂，每次150 ml，每日3次。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组术后下床活动时间和术后住院时间；②比较两组术前和术后14 d凝血功能指标变化，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、D-二聚体和纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平变化，采集患者术前和术后14 d外周静脉血6 ml，采用全自动血凝分析仪（日本Sysmex Corporation公司；型号：CA500）测定PT、APTT和FIB水平，采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体水平；③比较两组术前和术后14 d Harris髋关节功能评分变化[9]，该量表包括关节活动度、畸形、功能和疼痛，评分100分，评分越高髋关节功能越好；④比较两组DVT发生情况，判断依据：经彩色多普勒超声检查示下肢频谱随呼吸无明显波动或无血液流动，血管阻塞静脉处血流信号低或无血流信号，静脉管腔未被完全压闭；下肢肿胀明显且有压痛，患肢皮肤青紫色或黯红，色素沉淀严重，温度较腋窝温度高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后下床活动时间和术后住院时间比较

观察组患者术后下床活动时间和术后住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后下床活动时间和术后住院时间比较（，d）

表1 两组患者术后下床活动时间和术后住院时间比较（，d）

组别 n 术后下床活动时间 术后住院时间观察组 41 5.32±1.28 18.78±3.24对照组 41 7.68±1.39 23.21±2.76 t值 7.997 6.665 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者凝血功能指标比较

术后14 d，两组PT和APTT较术前延长，而D-二聚体和FIB水平较术前降低（P＜0.05）；术后14 d，观察组PT、APTT长于对照组，而D-二聚体和FIB水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

表2 两组患者凝血功能指标比较（）

组别 n PT（s） APTT（s） D-二聚体（mg/L） FIB（g/L）观察组 41 术前 9.85±1.31 26.79±2.86 1.38±0.21 5.64±0.47对照组 41 9.94±1.07 27.32±2.90 1.39±0.27 5.70±0.45 t值 0.341 0.833 0.187 0.590 P值 0.734 0.407 0.852 0.557观察组 41 术后14 d 16.34±1.52 40.32±3.45 0.34±0.08 3.18±0.34对照组 41 14.52±1.38 34.52±2.34 0.56±0.12 4.38±0.56 t值 5.676 8.909 9.768 11.729 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t观察组组内比较值 20.710 19.332 29.633 27.154 P观察组组内比较值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t对照组组内比较值 16.794 12.372 17.987 11.765 P对照组组内比较值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者Harris髋关节功能评分比较

术后14 d，两组Harris髋关节功能评分较术前增加（P＜0.05）；术后14 d，观察组Harris髋关节功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者Harris髋关节功能评分比较（，分）

表3 两组患者Harris髋关节功能评分比较（，分）

组别 n Harris髋关节功能评分观察组 41 术前 14.25±1.28对照组 41 14.37±1.09 t值 0.457 P值 0.649观察组 41 术后14 d 58.93±12.31对照组 41 46.52±10.92 t值 4.829 P值 ＜0.001 t观察组组内比较值 23.116 P观察组组内比较值 ＜0.001 t对照组组内比较值 18.759 P对照组组内比较值 ＜0.001

2.4 两组患者DVT发生率比较

观察组患者DVT发生率（21.95%）低于对照组（46.34%）（P＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者DVT发生率比较

3 讨论

股骨颈骨折多见于老年人，随着现代社会的不断发展，交通事故、高处坠落等高能量损伤导致股骨颈骨折越来越多[10-11]。随着髋关节置换术的不断发展，成为股骨颈骨折患者常用治疗手段，但术后容易导致血液处于高凝状态，容易诱发DVT发生[12]。

中医学认为，由外伤所致的股骨颈骨折，其股骨颈骨折局部多脉络瘀阻、气血不通、不通则痛[5]。《内经》提出：“气伤痛，形成肿。”中医学将股骨头坏死归为“骨蚀、骨痿”范畴，认为老年人由于体衰，气血虚弱，肝肾亏损，肾亏无以主骨，肝亏不能养筋，而骨疏筋萎，受轻微间接外力或直接外力，容易导致骨折。故而，认为老年股骨颈骨折多因肝肾不足、气血虚弱、筋骨衰弱，损伤前期与气血密切相关，当人体本身受外力作用外，会导致气血运行紊乱而发生一系列病理改变，血的循行，靠气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。因此，应以活血化瘀、行气止痛为治疗法则。桃红四物汤中，桃仁和红花偏重于活血化瘀，当归补血活血、调经止痛，白芍柔肝止痛、养血调经，生黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿，熟地黄补血滋润、益精填髓，川芎活血行气、祛风止痛，党参益气养血，骨碎补活血续伤、补肾强骨。纵观全方可奏活血化瘀、行气止痛功效。现代药理研究表明，桃红四物汤能够改变血液循环系统，尤其对血肿的吸收帮助很大，可促进毛细血管的增生，且可促进新鲜组织的形成和新鲜肉芽的形成，有效降低血液高凝状态。武旭刚[13]研究发现，在老年新鲜股骨颈骨折以桃红四物汤合五味消毒饮与半髋关节置换术治疗效果良好，可缩短卧床时间，降低术后并发症发生。

本研究结果显示，观察组术后下床活动时间和术后住院时间短于对照组，术后14 d观察组Harris髋关节功能评分高于对照组，可见桃红四物汤可促进术后早期活动，缩短住院时间，改善患者髋关节功能。老年股骨颈骨折随着年龄的增加，血小板聚集性增强，凝血因子、纤维蛋白原等增高，加之术前麻醉、禁食等因素导致体液内稳态变化，从而使血小板出现反应性改变，具有强抗凝作用的蛋白质C下降，发生血液高凝状态[14]。本研究结果显示，术后14 d，观察组PT、APTT长于对照组而D-二聚体和FIB水平低于对照组，可见桃红四物汤可改善患者高凝状态。由于老年人心肺功能下降，静脉回流减慢，加之自身肌肉收缩能力下降，无法起到有效的“肌泵”作用，造成下肢血流相对滞缓，从而更容易发生DVT。DVT可引起患肢术后疼痛、肿胀，从而影响髋关节术后功能恢复，甚至血栓脱落随血液循环嵌顿肺动脉，而引起肺栓塞[15]。本研究结果显示，观察组DVT发生率低于对照组，可见桃红四物汤可降低DVT发生。

综上所述，桃红四物汤配合手术治疗老年股骨颈骨折患者可降低患者血液高凝状态，降低DVT发生。本研究存在一些局限之处，纳入样本量较少，观察时间较短，故而还需在后续中增加样本量和延长观察时间深入研究，提供可靠的参考价值。